1、2016年传染病防控知识培训,传染病相关法律法规 白 银 市 康 复 医 院,最新法定传染病分类及报告时限,传染病分类,根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。目前法定传染病共计39种，其中甲类传染病2种，乙类传染病26种，丙类传染病11种。,传染病分类,（一）甲类传染病 也称为强制管理传染病，2种：鼠疫、霍乱。,传染病分类,（二）乙类传染病 也称为严格管理传染病，26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行
2、性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、人感染H7N9禽流感。,传染病分类,（三）丙类传染病 也称为监测管理传染病，11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,报告时限,发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内报告【国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号）将人感染H7
3、N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,报告时限,对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时报告。,2016年传染病防控知识培训,结 核 病 白 银 市 康 复 医 院,中国结核病防治规划实施工作指南 （2008年版）卫 生 部疾病预防控制局 医 政 司中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 编,肺结核患者的发现,一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰2周、咯血、血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状
4、者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。,肺结核患者的发现,（三）发现方式肺结核患者的发现方式有：1. 因症就诊指患者出现肺结核可疑症状后，主动到结防机构就诊。2. 转诊指患者出现肺结核可疑症状到医疗机构（不包括结防机构）就诊，经X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。,肺结核患者的发现,3. 追踪指对于医疗机构疫情报告（转诊）的肺结核患者和疑似患者，未按时到结防机构检查，由结防机构或乡、村医生
5、进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。4. 因症推荐指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促到结防机构接受检查。,肺结核患者的发现,5. 接触者检查对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事、邻居等有症状的密切接触者进行结核病检查。6. 健康检查开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。,肺结核患者的发现,（1）高发人群： 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者； 儿童及青少年中结素反应强阳性者； 结核病暴发流行的集体或人群； 糖尿病、免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者（HIV）及艾滋病(
6、AIDS)患者等。（2）重点行业健康检查对象： 托幼机构职工及中小学教职工；,肺结核患者的发现, 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者； 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业职工；接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘作业、接触有害气体等）。,肺结核患者的发现,7、其他如流行病学调查等,结核诊断标准,1. 肺结核诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准（WS 2882008）：肺结核诊断分确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例1） 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核2） 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结
7、核3） 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。,结核诊断标准,凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例： 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,结核诊断标准,凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例： 痰涂片阴性； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,结核诊断标准,（2）凡符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）1） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等
8、肺结核可疑症状。2） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性。,结核诊断标准,3） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性。4） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者。5） 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。,结核诊断标准,（3）凡符合下列条件之一者可诊断为疑似病例1） 5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史，或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。2） 胸部影像学检查显示与活动性
9、肺结核相符的病变。,结核病分类,按照2001年中华人民共和国卫生行业标准，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。,结核病分类,结核性胸膜炎诊断要点1. 胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊。2. 具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎。（1） 结核菌素（PPD,5）皮肤试验反应15mm；（3） 血清抗结核抗体阳性；（3） 肺外组织病理检查证实为结核病变。
10、（4）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。,结核病分类,（十）涂阴肺结核诊断要求1. 涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后诊断。2. 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行抗炎治疗观察(一般观察2周)或其它方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。,结核病分类,3. 对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2月。此类患者可登记在结核病人登记本中，如最后否定诊断，以变更诊断确定转归。4. 经各级各
11、类综合医疗机构转诊到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。,肺结核疫情报告,三、肺结核疫情报告（一）报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。,肺结核疫情报告,（三）报告对象凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。（四）报告时限凡肺结核或疑似肺结核病例诊断
12、后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡” （以下简称传染病报告卡）到属地疾病预防控制机构（结防机构）。,订正与查重,（六）订正与查重1、在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。2. 转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告。,四、肺结核患者转诊与追踪,（一）医疗机构转诊医疗机构分管院
13、长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作，感染性疾病科（或其他指定科室）负责肺结核患者的登记与管理工作。1. 转诊对象不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。,四、肺结核患者转诊与追踪,2. 转诊程序（1）填写转诊单：对需转诊的对象，医疗机构要填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊单”一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。（2）转诊前健康教育及转诊：医疗机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者
14、解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容，然后嘱患者及时到结防机构就诊,四、肺结核患者转诊与追踪,（3）感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。,四、肺结核患者转诊与追踪,3. 转诊要求（1）患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。（2）对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进
15、行订正。,第五章 肺结核的化学治疗,肺结核患者一经确诊，就要给予及时治疗。合理的化学治疗（以下简称化疗）是迅速消除传染性、阻断传播、治愈患者的关键措施。一、治疗对象凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。免费化疗对象：1. 初治活动性肺结核患者；2. 复治涂阳肺结核患者。,第五章 肺结核的化学治疗,二、治疗方式肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。,三、药物
16、种类,常用抗结核药物种类异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g，特制每片0.3g利福平（Rifampicin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g，特制每粒0.3g利福喷丁（Rifapentine）胶囊剂，每粒0.15g,药物种类,吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写PZA，Z）片剂，每片0.25g，特制每片0.5g乙胺丁醇（Ethambutol，简写EMB，E）片剂，每片0.25g链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g,第八章 结核病防治健康促进,（二）医务人员医务人员负责肺结核可疑症状者的接诊，同时是疫情报告和转诊的责
17、任人，也是发现患者和实行督导化疗管理的实施者。他们只有掌握最准确的知识，才能做到正确诊断和自我防护，才能向患者及相关人员进行正确的健康教育活动。主要活动包括：1. 对各级各类医疗单位的肺科、传染科和防保科医生和基层专职或兼职防痨医生进行培训。,第八章 结核病防治健康促进,2. 向医务人员分发结核病健康教育手册、宣传提纲或举办讲座。3. 在医疗机构张贴结核病防治的宣传画。,2016年3月24日第21个“世界防治结核病日”,社 会 共 同 努 力 消 除 结 核 危 害,结核病转诊,白银区结核病诊治定点医疗机构： 甘肃省中医院白银分院业务 感染性疾病科结核病门诊电话 8663646地址 白银市长安
18、路,宣传内容,免费政策 若怀疑肺结核，免费查一次痰，第一次免费透视（若有异常免费拍片）。,主要免费和激励政策,（一）对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查；对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查。（二）对活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗。免费治疗药物是指本指南化疗方案中规定的抗结核药物、注射器、注射用水，由结防机构或定点医院为患者免费提供。,主要免费和激励政策,（三）对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，由结防机构发放补助费，每例10元。（四）对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费。,食源性疾病监测与报告 白 银 市 康 复 医 院,食源性疾病,定义,
19、食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质(包括生物性病原体)等致病因子所造成的疾病。一般可分为感染性和中毒性，包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病。,二、疾病病原,食源性疾患可以有病原，也可有不同的病理和临床表现。但是，这类疾患有一个共同的特征，就是通过进食行为而发病，这就为预防这类疾病提供了一个有效的途径:加强食品卫生监督管理，倡导合理营养，控制食品污染，提高食品卫生质量，可有效地预防食源性疾患的发生。,三、疾病特征,1、食物传播所有的食物中毒都是以食物和水源为载体使致病因子进入机体引起的疾病,三、疾病特征,2、散发性化学性食物中毒
20、和某些有毒动植物食物中毒多以散发病例出现，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，如毒蕈中毒、河豚鱼中毒、有机磷中毒等。,三、疾病特征,3、暴发性一起食源性疾病暴发少则几人，多则成百上千人。在发病形式上，微生物性食物中毒多为集体暴发，潜伏期较长(639 小时);非微生物性食物中毒为散发或暴发，潜伏期较短(数分钟至数小时)。,三、疾病特征,4、地区性指某些食源性疾病常发生于某一地区或某一人群。例如，肉毒杆菌中毒在中国以新疆地区多见;副溶血性弧菌食物中毒主要发生在沿海地区;霉变甘蔗中毒多发生在北方地区;牛带绦虫病主要发生于有生食或半生食牛肉习俗的地区。,三、疾病特征,5、季节性某些疾病在一定季节内发
21、病率升高。例如，细菌性食物中毒一年四季均可发生，但以夏秋季发病率最高;有毒蘑菇、鲜黄花菜中毒易发生在春夏生长季节，霉变甘蔗中毒主要发生在25 月份。,四、疾病分类,1、食物中毒:指食用了被有毒有害物质污染或含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病;2、 与食物有关的变态反应性疾病;,四、疾病分类,3、 经食品感染的肠道传染病(如痢疾)、人畜共患病(口蹄疫)、寄生虫病(旋毛虫病)等;4、 因二次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒害为主要特征的疾病.,报告流程,发现食源性疾病病例接诊医生采集信息填写纸质报告卡公共卫生科手工录入,医院报告的病人信息类型,1、确诊病例2、疑似病例3、确定由食品引起的传染病（既要填写传染病报告卡，同时填写食源性疾病报告卡）,疾病预防,1.避免在没有卫生保障的公共场所进餐。2.在有卫生保障的超市或菜市场购买有安全系数的食品。不买散装食品。3.新鲜食品经充分加热后再食用。不喝生水。4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，防止生熟食交叉污染。5.不生食、半生食海鲜及肉类。生食瓜果必须洗净。,疾病预防,6.重视加工凉拌类和生冷类食品的清洁。7.尽量每餐不剩饭菜。8.吃剩的饭菜尽量放10以下贮藏，食用前必须充分加热。9.夏季避免食用家庭自制的腌渍食品。10.养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。,
