1、脑出血患者的护理,漳州卫生职业学院 蔡晓雯,目录,病因及发病机制,临床表现及治疗要点,护理措施及健康指导,概述,1,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。脑出血中大脑半球出血占80%,病因,1,高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。,发病机制,1,长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。,直接损害邻近脑组织,坏
2、死,血肿,周围脑组织受压、水肿,继发性脑室、蛛网膜下腔出血,铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路,颅压升高,变形,移位,继发出血,脑疝,病理生理改变,脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干,临床表现,1,1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能和防治并发症,治疗原则,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.
3、速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压,（一）控制脑水肿，降低颅内压,止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。（三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,（二）防止再出血,护理诊断/问题,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关3.营养失调 低于机体需要量4.排泄
4、型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。5躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致7潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等,护理措施,1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高1530，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。,4防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）
5、减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4）头置冰袋或冰帽。,5.饮食：发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，间歇夹管4h放尿一次，鼓励患者多饮水，以预防尿路感染。,康复护理 （1）肢体康复：可做等长练习及等张练习。（2）语言康复：给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时
6、出现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道他的话已被听懂。,7并发症护理（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。（ 2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。（3）压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被褥平整干燥。,（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。（5）上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替丁以止血。,谢谢！,
