1、医务人员手卫生知识,范丽琴,世界卫生组织提出的国际洗手日为10月15日,据文献报道美国每年都有5%患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医务人员手传播细菌而造成医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，30%-80%与医务人员手传播有关。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。,我国医院管理专家李六亿教授撰文认为，2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着密切的关系，造成医院感染的“元凶”就是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少
2、细菌数量，使医院感染率降低30%。所以，加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。,医务人员手卫生概述,从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌就可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。,基本概念,手卫生是：医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,基本概念,1、洗手：指医务人员用洗手液（或肥皂）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。2卫生手消毒：指
3、医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒：指外科手术前医务人员抗菌洗手液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除和杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,基本概念,1、手消毒剂：指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质。如乙醇、碘伏等。2、速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,手卫生的研究近况,我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低。规范管理工作仍需要进一步加强。调查研究发现，几家三甲医院医务人员手卫生执行率不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率占59.64%，接触孩子后的手卫生执行率51.89%
4、-56.50%,接触病房内物品后手卫生执行率30%，约有60%医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。,医务人员手卫生依从性低的主要原因,1、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持。部分科室为了控制成本而被省略。2、手卫生设施缺乏，缺乏洗手池，干手设备等。3、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确的洗手和手消毒。,医务人员手卫生依从性低的主要原因,4、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证。5、洗手用品的因素，如经常使用的肥皂，可使使皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙等。6、职能部门监管与指导不到位。,同时，需要说明的是医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，
5、就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的皮肤消毒的处理，因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降30%。,手卫生的基本要求,1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指等饰品。3、手部不应佩戴人工指甲，涂抹指甲油等指甲装饰物。,手频繁接触的医院物表是高度危险的！,在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求,1、医务人员洗手或速干手消毒剂消毒后的标准要求10cfu/cm2，外科手消毒后5cfu/cm2。2、不论在任何区域的任何医务人员的手均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、新生
6、儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门氏菌。,医院手卫生设施设置应遵循的原则,1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等应当采取非接触式水龙头开关。2、用于洗手的肥皂和洗手液应置于洁净容器内，容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应干燥。3、配备的干手物品和设施，应避免二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,医院手卫生设施设置应遵循的原则,4、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。,外科手卫生设施应遵循的原则,1、外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低适宜，方便使用，易于清洁。2、外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，不应少于
7、手术台的数量。3、外科洗手可以使用抗菌洗手液，容器为一次性。4、刷手用具应一用一灭菌或一次性使用，洗手池应每日清洁。,外科手卫生设施应遵循的原则,5、外科手消毒剂应符合有关规定，应采用非接触式，放置的位置应方便医务人员使用。6、外科洗手后使用无菌巾擦手，我们的无菌巾是消毒灭菌过的。,医务人员日常洗手与手消毒,什么情况下洗手？,1、直接接触患者前、后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触特殊易感患者前，后。3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前、后。4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。5、穿脱隔离衣前、后。6、戴手套前、脱手套后。,什么情况下洗手？
8、,7、进行无菌操作前、后。8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后。9、当医务人员手有可见的污染物或被患者的血液、体液污染后。10、进入或离开隔离病房、重症监护病房。新生儿病房、母婴病房、烧伤病房、感染性疾病病房等。,洗手的五个时刻,接触患者前进行无菌操作前体血液暴露后接触患者后接触患者周围环境后,医务人员洗手的具体方法,1、采用流动水，使双手充分浸湿。2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、严格按照“七步洗手法”的程序和时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少15s,还要注意清洗双手所有皮肤，整个过程应不少于1分钟。,医务人员在什么情况下需严格进行手消毒,检查、治疗、护理免疫功能低下的患者之前。出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后。接触具有传染性的体、血液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,医务人员在什么情况下需严格进行手消毒,双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。特殊情况需双手保持较长时间抗菌活性时。接触特殊传染病病原体后，实施手术及侵入性操作前后。,洗手和手消毒的基本要求,医务人员手手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝,
