1、慢性荨麻疹的诊疗,申艳梅,一、定义 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应； 临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴腹痛、腹泻和气促等症状； 慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续8周以上者； 少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）。,二、病因： 1、食物 鱼、虾、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西红柿等）； 奶制品 ； 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）； 食物添加剂 ； 2、药物： 变态反应性（青霉素、磺胺类
2、药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂） ； 直接促进组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其它药物；,3、感染 隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生虫等。幽门螺旋杆菌是否引起荨麻疹尚有争论； 4、吸入物 花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等； 5、物理因素 摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等； 6、系统性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等；,三、发病机制 肥大细胞活化脱颗粒、释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管的通透性增加，导
3、致真皮水肿是荨麻疹发病的中心环节。,四、分型 1、特发性荨麻疹 ：急性荨麻疹、 慢性荨麻疹； 2、物理性荨麻疹：冷性荨麻疹 、 迟发性压力性荨麻疹、 热性荨麻疹 、日光性荨麻疹 、 人工荨麻疹（皮肤划痕症）； 3、振动性荨麻疹（血管性水肿） 4、自身免疫性荨麻疹 5、感染相关性荨麻疹 6、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹 、 接触性荨麻疹 ；,五、几种常见荨麻疹的图片 荨麻疹（呈环状）,荨麻疹（风团）,荨麻疹（呈橘皮样外观）,荨麻疹（点滴状）,血管性水肿,人工荨麻疹（皮肤划痕症）,丘疹性荨麻疹,六、几种特殊类型的荨麻疹 1、人工荨麻疹和皮肤划痕症 以指甲或钝器在皮肤上划过皮肤后，局部隆起，呈
4、现风团性划痕，血清组胺水平增高； 迟发性皮肤划痕症约在3-6小时后出现风团红斑，持续24-48小时，可同时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩散成块，局部可有发热、压痛感。,2、迟发性压力性荨麻疹 皮疹发生于皮肤受压后4-6小时； 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖或臀部，通常持续8-12小时； 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适或轻度白细胞增多。,3、冷性荨麻疹 家族性 罕见，皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日； 获得性 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑块状水肿，重者可有手麻、唇麻
5、、胸闷、心悸、腹痛、腹泻等。,4、热性荨麻疹 局部热性荨麻疹 局部受热后可在数分钟后出现风团； 延迟性家族性局部热性荨麻疹 风团在受热后1-2小时发生，边缘锐利，于4-6小时最明显，持续12小时， 幼年开始发病。,5、胆碱能荨麻疹 多见于青年，由于运动、受热，情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生； 皮疹特点为除掌、跖外发生泛发性1-3毫米的小团，周围有明显红晕； 运动和热水浴试验阳性。,6、日光性荨麻疹 皮肤暴露于阳光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和 风团，风团发生后，约经1至数小时消退。,7、接触性荨麻疹 表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克； 一般在皮肤接触某些变应原数分钟后起风团，可在局部或超出局部范围发生荨麻疹； 可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15-30分钟后如发生风团可确定。,8、 感染相关荨麻疹 细菌感染 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等 常见，高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视； 病毒感染 乙型肝炎常引起荨麻疹性血管炎；其他的EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹； 皮肤真菌感染 如念珠菌感染； 寄生物中的旋毛虫感染,幽门螺杆菌感染 9、自身免疫性荨麻疹 如自身免疫性甲状腺炎所致的荨麻疹等。,
