1、一例支气管扩张病人护理查房,十二区 时荧,支气管扩张的定义,支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。,病因,1.支气管-肺组织感染、支气管阻塞 2.先天发育缺损和遗传因素3.机体免疫功能失调4.异物吸入,病理改变,1.好发部位 下叶,左下叶,左下叶和左舌叶同时发生 2.柱状扩张典型X线:轨道征 囊状扩张典型X线:卷发影 3.支气管壁组织结构破坏,管腔变形扩大,腔内分泌物增多;黏膜慢性溃疡 ,杯状细胞和黏液腺增生,毛细血管扩张,血管瘤形成(咯血原因),生理改变,1.
2、早期-轻、局限-肺功能无改变2.病变范围大-阻塞性通气障碍3.重而广泛-以阻塞为主的混合性通气障碍,加之低氧血症引起肺小动脉血管痉挛,肺动脉高压,可并发肺源性心脏病,乃至右心衰竭。,临床表现,1.慢性咳嗽,与体位改变有关 2.大量脓痰,静置后痰液分三层,有臭味,表示厌氧菌感染 3.反复咯血,部分病人反复咯血,无咳嗽咳痰症状,称为干性支气管扩张 4.慢性感染中毒症状:发热、消瘦、中毒、贫血体征 1.下胸部、背部固定持久的局限性粗湿罗音 2.部分慢性患者伴有杵状指,痰液分层 杵状指,治疗原则,1.清除痰液2.控制感染3.处理咯血4.病变局限,全身情况良好可考虑手术治疗,咯血的处理,1.痰血或小量咯
3、血:休息、止咳、镇静、对症治疗2.中等或大量咯血:严格卧床休息,患侧卧位,保持呼吸道通畅 建立静脉通路,监测生命体征3.止血药物的应用:垂体后叶素、维生素K1、止血敏、云南白药4.酌情适量输血,咯血窒息的处理,1.保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道。2.使患者头低足高45度俯卧位,拍击健侧背部,充分引流,尽快使积血和血块排出。 3.有条件时可进行气管插管,支气管镜吸引或气管切开。 4.严密观察与护理:注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压,定期记录咯血量。,体位引流,根据肺部病变部位采用适当的体位,使呼吸道深部的痰液或脓液排除的方法。常用于支气管扩张,肺脓肿的病人,或支气管碘油造影术前
4、后的病人。体位的选择:依病变部位不同,采取痰液易于流出的位置,使病变部位处于高处,引流支气管开口向下。引流的时间:每次15-20分钟,每日2-3次,以饭前为宜,观察病情变化;引流过程中应注意病人有无咯血,发绀,呼吸困难,出汗,疲劳等情况,一旦发生立即停止引流。,谢谢大家,52床*,男,65岁,住院号48333,患者因咯血1小时”于2015年8月30日入*,患者于1小时前无明显诱因下出现咯血,为鲜血,量约40ml,无粉红色泡沫痰,无潮热、盗汗,无胸闷、心悸,无气促,无端坐呼吸,无夜间阵发性呼吸困难等不适。急来我院急诊就诊,行胸部CT提示:右肺上叶继发型肺结核,考虑继发支气管扩张;左肺炎症,下叶为
5、甚;胸椎退行性改变。为进一步诊治,急诊拟“咯血查因”收入我科。起病后患者精神、胃纳、睡眠可,无夜间阵发性呼吸困难,大、小便正常,近期体重未见明显减轻,双下肢无浮肿。入院体格检查:T:37,P:89次/分,R:20次/分,BP167/88mmHg。皮肤及指端无发绀,无杵状指(趾)。气管居中,双侧颈静脉无怒张,肝颈征阴性。胸廓无畸形,胸式呼吸为主,呼吸平顺,双侧呼吸运动均等。肋间隙无增宽,双侧语颤对称,无触及胸膜摩檫感。双肺呼吸音粗,双下肺闻及湿性啰音。辅助检查:“1.考虑左下支气管扩张并感染、肺囊肿;2.主动脉硬化。”患者钾离子:3.4(mmol/L)2015-8-30我院急诊胸部CT提示:右肺
6、上叶继发型肺结核,考虑继发支气管扩张;左肺炎症,下叶为甚;胸椎退行性改变。血常规、肝肾功能、离子甲、心肌酶、淀粉酶等检查未见明显异常。9月2日行支气管镜检查见左侧支气管有血性痰栓堵塞,有活动性出血。9月6日突发出现大咯血,量为450ml,予持续床边心电监护。9月6日7:30突发出现大咯血,量约450ml。嘱患者卧床休息,予告病重,心电监护、血氧监测等,并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治疗,同时请介入科急会诊。9月7日生命体征平稳,予停心电监护。检验科回报:血钠114mmol/L,患者精神尚可,神志清楚,不排除去氨加压素引起低钠,予以停用,改其他止血药物,并静脉补钠,嘱患者进食增加盐分。9月8日患者诉
7、晚上难以入睡,按医嘱予睡前口服右佐匹克隆片处理。9月10日呃逆,遵医嘱予肌注甲氧氯普胺注射液对症处理,患者血钠114mmol/L,遵医嘱予静脉补钠.9月10发热38.8,9月15日患者诉排便困难,按医嘱予分次口服乳果糖口服溶液(健伦)。,病例,患者 张胜华,男,74岁,农民, 因咳嗽咳痰胸闷气促十余年,加重伴咯 血8天于5月55日拟支气管扩张伴咯血 慢性支气管炎急性期 冠心病(心功能级)收人我科。轮椅推入病房,神清,精神差,气喘貌,消瘦面容,首测T36.5度 P-104次分,血压:105-65MMHG, 血氧饱和度 93%,有冠心病病史,无食物药物过敏史,压疮评分:16分,跌倒评分:3分,辅助
8、检查:血常规 血沉 血气分析 肝 肾功能 -钠尿钛 胸部CT;右下肺基底段支气管扩张并肺部感染 入院后遵医嘱予一级护理,吸氧,心电监护,抗炎保护胃黏膜,止血化痰等支持治疗,经12天治疗,患者症状好转,予以出院,做好出院指导,5天后给予随访。,现存的护理问题,1.清理呼吸道低效:与痰液粘稠,不易咳出有关。2.潜在并发症:出血。3.活动无耐力:与疾病致体力下降有关。4.知识缺乏:与缺乏支气管扩张的预防保健知识有关。5.焦虑、恐惧:与担心大出血有关。,护理措施,1.保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。2.进食高热量、高蛋白及高维生素的软质食物,避免辛辣刺激、过冷过烫食物。3.保持口腔清洁。饭前、饭后应
9、漱口,去除口臭,减少呼吸道感染机会。4.注意痰量及颜色,必要时记录痰量,并注意分层情况。5.痰粘稠不易排出时,可行超声雾化吸入,服祛痰剂及大量饮水,有助于分泌物液化,以利于痰的排出。同时,积极控制感染。6.病人发热且痰量减少,说明排痰不畅,可行体位引流,引流前需了解病变部位。按支气管的解剖位置,采取适当体位,咯血病人禁行顺位引流。7.按医嘱留痰标本,送细菌培养及药敏,以利于选择有效的抗生素治疗。8.做好心理护理,及时沟通,帮助患者了解疾病,安抚患者情绪。,护理评价,1.患者呼吸道通畅,能够有效咳嗽2.咳嗽次数减少,痰量减少3.咯血症状缓解,焦虑情绪好转4.了解如何选择饮食5.能够有效活动,出院指导,1.注意休息,劳逸结合,生活规律,戒烟、酒。 2.每日开窗通风,保持室内空气新鲜。减少去人多的场所,预防感冒。3.防止剧烈运动,避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动,增强体质及抗病能力。4.注意饮食调节,忌辛辣、过咸,禁食过热、过硬、油炸食品,尽量吃一些温凉,高营养的食品。5.使用正确的咳痰方法,以保持呼吸道通畅。6.如出现呼吸道感染,应早期诊断、早期治疗、及时用药。,