1、密 闭 式 吸 痰,新生儿科 张明华,吸痰是利用机械吸引的方法，经口鼻或人工气道将呼吸道内分泌物吸出，以保持呼吸道畅通的一种治疗手段。吸痰是机械通气患者最频繁的操作，是有效维持人工气道通畅清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的措施。气管内吸痰分传统的开放式吸痰法和密闭式吸痰法。,开放式吸痰,密 闭 式 吸 痰,密闭式吸痰是指不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可以进行的操作。,密闭式气管内吸痰(closed endotracheal suctioning, CES)术, 20世纪80年代中期开始在
2、美国临床使用, 20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用。因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫，做出了不可低估的作用.密闭式吸痰管 2003.05.19上海第二医科大学附属仁济医院 陈宗南，范关荣（发明设计人）申请专利,密闭式吸痰的优点,控制感染 密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。 研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面
3、的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生。提高护理人员工作效率 与开放式吸痰相比，密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。,对心律血压的影响 采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。对血氧饱和度的影响 密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。对P
4、EEP的影响 在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，PEEP消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对PEEP值影响较小。,其他 减少医用垃圾处理成本； 降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感； 提高气道管理护理质量。,密闭式吸痰的不足,密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。对于机械通气的患儿，最好每班行一次开放式吸痰，以便检查有无发生气管导管堵塞。,用 物 准 备,密闭式吸
5、痰管，生理盐水，20ml注射器，2ml或5ml注射器，听诊器，手电筒，负压吸引装置。,A连接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机C滴药口 D透明三通接头 E黑色指示线 F冲洗液口G薄膜防护套 H吸痰管I连接管 J负压控制阀,密闭式吸痰步骤,1.密闭式吸痰管透明三通A端与气管导管相连,B端与呼吸机或氧气管相连,I端连接吸引器。 2.装生理盐水的2ml或5ml注射器与C滴药口连接，装生理盐水的20ml注射器与F冲洗液口连接。3.必要时先提高给氧浓度，痰液黏稠者可从提高装生理盐水的2ml或5ml注射器往气管内注入0.5或1ml生理盐水，打开吸引器,打开负压阀，一手拇指抬起放松负压阀,另一手持
6、吸痰管缓慢插入气管套管至所需深度。此时拇指按压负压阀,边旋转边吸引边向上提吸痰管,退管至黑色指示线以上。 4.吸痰后拇指按压负压阀,推注20ml注射器的生理盐水冲洗吸痰管。5.冲洗完毕,再放松负压阀，关上负压阀。6.关闭吸引器,处理用物,做好记录。,密闭式吸痰注意事项,1.密闭式吸痰管每3日更换1次,无菌生理盐水注射器每24h更换1次。 2.吸痰管三通接头各部位连接必须正确。3.吸痰完毕,退出吸痰管必须在黑色指示线以上,以免堵塞气道。 4.必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。冲洗前先按下负压阀,再开放生理盐水。冲洗完毕先关闭生理盐水,待充分将吸痰管内冲洗液吸净后再放松负压阀,避免液体进入气道。5.遇到痰液多的地方可停留片刻，充分吸净痰液。每次吸痰的时间不超过 15s（痰液黏稠者可从湿化注水口推注湿化液）。,小结,密闭式吸痰在保证机械通气治疗的同时，保证了患者的病情稳定，降低了呼吸道感染的发生率。,提高了机械通气的有效性,减少各种并发症,提高人工气道管理质量和抢救成功率,从而进一步提高患者的生存质量。减少了医护工作者的工作量和职业暴露增进了身心健康。因此采用密闭式吸痰对机械通气患者更为科学、合理。,
