1、评审“知晓”条款解读及工作开展,“知晓”条款,1.4.2.1 相关人员知晓应急管理中本部门、本岗位的履职要求 1.4.3.2 各级各类人员知晓各应急预案中本部门和本岗位相关职责与流程B1.4.4.1 应急预案与流程的员工知晓率达到95% A1.4.4.2 员工均知晓停电时的对策程序,“知晓”条款,2.1.3.1 相关医务人员知晓门诊服务绩效考评和分配政策2.3.2.2 相关人员知晓急诊管理中本部门、本岗位的履职要求 2.3.3.2 急诊医师知晓与履职急诊留观制度与程序B2.3.4.2 急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求2.3.4.3 相关科室与人员均能知晓与遵循急诊抢救和会诊的相关制
2、度2.4.2.1 急诊入院制度、程序相关人员均知晓2.4.3.1 相关人员知晓双向转诊制度与流程 2.4.5.1 患者或近亲属、授权委托人能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施（特殊些）2.6.5.1 相关医务人员能够知晓并遵循知情同意手续 B2.8.6.1 相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率90%B,“知晓”条款,3.2.3.1 相关人员知晓”危急值”制度与流程，并正确执行 3.5.1.1 相关员工知晓高危药品使用管理制度和程序 ，并遵循3.5.1.2 相关员工知晓特殊药品管理要求、具备识别技能 3.6.2.1 医技人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认3.7.1.
3、1 相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序 3.7.2.1 患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率90% 3.9.1.1 医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%B,“知晓”条款,4.1.1.1 院领导、各部门负责人应知晓履职的要求 4.2.1.2 相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实 B4.2.4.2 员工对患者安全目标的知晓率90%4.3.1.1 管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求 4.3.3.1 管理人员和医务人员知晓医疗技术风险预案和处置流程 4.3.4.1 相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求B4.3.5.1相关人员能
4、知晓本部门、本岗位的有创技术授权管理要求 B,“知晓”条款,4.4.2.1 相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程 4.5.6.3 病历书写基本规范医师知晓率100%4.5.6.4 管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施 4.6.1.1 手术医师对分级授权管理制度与程序知晓率100% 4.6.1.2 手术医师对能力评价与再授权的制度与程序知晓率100% 4.6.4.1 相关人员知晓重大手术（含急诊）报告审批管理的制度与流程4.6.4.2 相关人员知晓急诊手术管理制度和流程4.6.5.1 相关人员知晓并执行手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范4.6.6.1 相关人员知
5、晓手术记录/术后首次病程记录相关规定4.6.6.2 相关人员知晓术后标本病理学检查的规定与流程4.6.7.1 相关人员知晓术后患者管理相关制度与流程,知晓条款有哪些,4.7.1.1 麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序知晓率100% 4.7.1.2 麻醉医师均能知晓麻师执业能力评价与再授权的制度4.7.1.4 手术麻醉人员知晓本岗位的履职要求4.7.4.2 麻醉医师对意外与并发症处理规范与流程的知晓率100%4.7.7.1 相关人员知晓术中用血的制度与流程4.7.8.2 相关人员知晓医院质量与安全管理计划培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规4.8.2.1 重症医学科
6、工作人员知晓相关岗位职责和履职要求,“知晓”条款,4.9.1.1 管理和门诊部人员知晓并遵守传染病管理相关制度B 4.9.3.1 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95% A4.9.3.2 医疗废物、污水处理人员知晓相关管理制度与处理规范并能严格遵照执行4.9.4.1 相关人员知晓传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度4.9.5.1 传染病处置流程知晓率95% A4.10.2.1 中医科工作人员知晓本科制度、本岗位职责及诊疗规范4.10.2.3/4.10.4.1 中医科工作人员知晓本岗位履职要求4.10.3.1 中药房与中药煎药室人员知晓本岗位的履职要求,“知晓”条款,4.11.2.
7、3 康复工作人员知晓康复相关制度、规定、规范、标准、流程，并落实到位4.11.3.1 相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施4.11.4.1 相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实 4.14.3.2 医师、药师、护士均知晓超说明书用药管理的规定与程序4.14.5.7 医师、药师、职能部门员工均知晓抗菌药物处方权限制度与程序及履职的要求 4.14.8.2 相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求4.15.1.3 检验人员知晓履职要求 4.15.2.1 检验人员知晓本岗位安全制度与流程管理的履职要求4.15.2.5 检验人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程 4.15.2.9 相关人员对化学
8、危险品的管理制度和处置预案的知晓率95% 4.15.6.1 检验科质量与安全管理小组人员知晓本岗位的履职要求,“知晓”条款,4.16.2.1 病理工作人员知晓并履行本岗位工作职责B4.16.4.5 病理工作人员均知晓院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程4.16.6.1 病理质控人员知晓本岗位相关制度与流程4.16.6.3 标本交接制度与流程相关人员知晓率95%，并有效执行4.17.2.1 放射科员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行 B4.18.1.1 检验科和临床医护人员对输血相关制度知晓率95%，并严格履职 A4.18.4.3 相关人员知晓紧
9、急用血预案中本部门、本岗位的履职要求 4.18.5.5 相关人员知晓输血不良反应及其处理预案中本岗位的履职要求4.18.6.1 相关人员均知晓输血相容性检测的管理制度与程序中本岗位职责，并由专人负责A,“知晓”条款,4.19.1.1 相关人员知晓医院感染管理工作中本部门、本岗位职责并履行 4.19.3.3 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%4.19.4.1 医务人员手卫生知识知晓率100% 4.19.6.1 相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实4.19.6.3 相关手术人员均知晓围术期抗菌药物的预防性使用规定并执行4.19.7.1 相关人员知晓全院和重点部门的消毒与隔
10、离工作制度并落实4.19.7.3 相关人员知晓清洗消毒及灭菌技术操作规范并执行,“知晓”条款,4.20.2.1 相关人员知晓血液净化质量管理制度和岗位职责及其履职要求4.22.1.1/4.22.2.1/4.22.4.1 特殊检查工作人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求4.23.1.2 病案工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉相关法律、法规和规章 4.23.2.1 每一位医师知晓有关病历书写的要求4.23.2.5 相关人员知晓病程记录中各自岗位职责 4.23.3.1 病案室工作人员知晓病案管理应急预案及处置流程B4.23.4.2 相关医师均知晓病历质量监控评价标准内容,“知晓”条款,5.1.1
11、.2 相关人员知晓护理工作中长期规划、年度计划的主要内容5.1.3.2 护士知晓本部门、本岗位的职责要求 5.1.4.2 相关人员知晓全院护理管理目标及各项护理标准并履行职责 5.1.4.3 相关人员均知晓各护理单元的专科护理常规，执行到位B5.1.4.4 相关护理管理人员知晓修订制度、职责、常规等相关文件规定与程序，护士知晓修订后的相关制度 B,“知晓”条款,5.2.1.1 相关人员知晓本部门、本岗位的护理人员资质与履职要求5.2.1.2 相关人员知晓各级护士资质审核规定与履职要求5.2.1.3 聘用护士知晓本岗位资质与履职要求 5.2.1.5 护士均知晓相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的
12、相关规定5.2.2.2 相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程 5.2.4.1 绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率80% B,“知晓”条款,5.3.3.1 对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护士知晓率100% 5.3.5.2 护士知晓并掌握危重患者护理相关制度与流程的内容5.3.7.1 护士知晓并掌握医嘱核对制度与流程的内容5.3.9.1 护士知晓保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程的主要内容5.3.10.1 护士知晓符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等主要内容5.3.12.1 护士知晓并掌握病历书写基本规范,“知晓
13、”条款,5.4.2.1 护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%5.4.6.1 相关岗位护士均知晓重点环节应急管理制度5.5.1.1 医务人员知晓手术室各工作区域功能及要求并有效执行5.5.1.2 相关护士知晓手术室工作制度和岗位职责 5.5.1.3 护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求5.5.1.4 护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求 5.5.2.1 护士知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求,“知晓”条款,6.1.2.2 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率90%B 95%A6.1.5.2 各部门和全体员工对本部门、本岗位相关的规章制度、岗
14、位职责和履职要求知晓率80%以上90%B 6.2.1.2 职工“三重一大”信息知晓率80% 6.2.2.2 管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100% A6.2.2.3 职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的知晓率80%6.3.1.1 员工对医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务知晓率80%B6.3.2.1 科室员工对本科室计划的主要目标知晓率80% 6.4.1.1 相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率80% B6.4.1.5 相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案6.4.3.2 相关住院医师均知晓住院医师规范化培训管理制度、规范,“知晓”条款,6.6.1.1 /6.
15、6.1.2 财务人员知晓本部门、本岗位的制度要求 6.6.8.1 相关人员知晓医院分配方案 6.7.1.2 相关人员知晓本部门、本岗位关于医德医风的履职要求6.7.4.2 员工对医院价值取向知晓率达到90%6.8.1.1 后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动6.8.3.1 医院相关监管人员应知晓食品安全相关法律法规和食品卫生知识 6.8.3.2 相关人员知晓食品原料采购、仓储、加工的卫生管理相关制度和规范，本部门、本岗位的履职要求6.8.3.3 相关人员知晓突发食品安全事件应急预案中本部门、本岗位的应急职责与应急流程,6.8.5.1 保卫人员知晓相关制度和岗位职责 6.8.5.2
16、 相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求6.8.7.1 全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人6.9.1.1 医学装备管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责职责6.9.4.1 相关临床、医技使用部门与医学装备管理部门的人员均能知晓医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程6.9.4.2 医学装备管理部门与机房的工作人员知晓放射防护有关要求和措施6.9.6.3 医务人员知晓医疗装备应急管理与替代程序6.9.8.1 医学装备质量与安全管理小组人员知晓本部
17、门、本岗位的履职要求,“知晓”条款,均知晓,1.4.4.2 员工均知晓停电时的对策程序 (全院) 2.4.2.1 急诊入院制度、程序相关人员均知晓4.5.6.4 管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施4.14.3.2 医师、药师、护士均知晓超说明书用药管理的规定与程序4.14.5.7 医师、药师、职能部门员工均知晓抗菌药物处方权限制度与程序及履职的要求 4.16.4.5 病理工作人员均知晓院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程4.18.6.1 相关人员均知晓输血相容性检测的管理制度与程序中本岗位职责，并由专人负责A4.19.6.3 相关手术人员均知晓围术期抗菌药物的预防性使用
18、规定并执行4.23.4.2 相关医师均知晓病历质量监控评价标准内容5.1.4.3 相关人员均知晓各护理单元的专科护理常规，执行到位B5.2.1.5 护士均知晓相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定5.4.6.1 相关岗位护士均知晓重点环节应急管理制度6.4.3.2 相关住院医师均知晓住院医师规范化培训管理制度、规范,100%,4.5.6.3 病历书写基本规范医师知晓率100%4.6.1.1 手术医师对分级授权管理制度与程序知晓率100%4.6.1.2 手术医师对能力评价与再授权的制度与程序知晓率100% 4.7.1.1 麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序知晓率100% 4.7.4.2
19、 麻醉医师对意外与并发症处理规范与流程的知晓率100%4.19.3.3 相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%4.19.4.1 医务人员手卫生知识知晓率100% (全院)5.3.3.1 对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护士知晓率100%6.2.2.2 管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100% A,怎么做,知晓：首先则有知晓内容（部门或科室制订） 其次要做培训（培训计划、应知应会等） 然后根据要求进行考核和再考核 在日常工作中以问题为导向进行追踪100% 不可能一次完成，重点体现持续改进的过程,怎么做,借鉴： 郧西有三个100%扎实做到 心肺复苏、洗手、消防预案操作全院工作人员每人考核过关！包括院长！,谢谢！ 一家之言，仅供参考！,
