1、外科小手术技巧,宋建星长海医院 整形外科,拔甲术,手术适应证,嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；,外伤性指(趾)甲与甲床分离；,指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者,手术步骤,沿指（趾）甲表面向两侧分离甲上皮肤,顺甲床面向两侧将甲床与指（趾）甲完全分离,用止血钳夹住指（趾）甲中部，沿水平方向抽拔,以23层凡士林纱布覆盖甲床，加压包扎,手术注意事项,勿损伤甲床，影响指（趾）甲的新生,如有不全，应即补充清除,术后处理,局部抬高，以减轻术后疼痛,术后选用必要的抗生素和止痛剂,术后24小时更换外层敷料,发现甲床不平，宜用刀将其刮平,手术适应证,嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；,外伤性指(
2、趾)甲与甲床分离；,指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者,手术适应证,嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；,外伤性指(趾)甲与甲床分离；,指(趾)甲真菌病，药物治疗无效者,常见并发症,出血,感染,新生或产生畸形,拨甲不全,脓肿切开引流术李 莉 王志农适应证 浅表感染已经形成脓肿，有明显波动感者。术前准备 术前清洗局部皮肤，剔去毛发。麻醉 局部浸润麻醉。过于表浅的小脓肿可不用麻醉。较大或较深的脓肿，有时须采用静脉麻醉。手术步骤1 于脓肿波动最明显处，用尖刀刺入脓肿内，向两侧挑开，使切口够大，以利脓液引流。2 用止血钳撑开切口，并向周围轻轻分离间隔，必要时须用食指探查脓腔，捅开所有间隔，使脓液充
3、分流出。（图1、2）,3 拭去脓液，将凡士林纱布或碘仿纱条放入脓腔内引流。用厚敷料覆盖并包扎。注意事项1 切开引流应待感染局限后进行，以防感染扩散；2 深部脓肿，术前应先穿刺以确定脓肿的部位和深度；3 切口的选择应利于脓肿的引流，宜在病变最低位，必要时可行对口引流。切口的方向一般应按皮纹，关节部位作横切口，有神经、血管的部位沿其走行切开；（图,4 脓肿切开应以尖刀反挑，不可向下切入。以免过深而损伤深部血管、神经等重要组织；5 脓肿切开引流过程中，引流物不可填塞过紧，以免防碍引流。但遇有脓腔出血应以纱布条填塞压迫止血。首次填塞引流条要稍紧些，特别是对较深较大的脓肿更应如此，以便压迫止血和扩大引流
4、口；6 引流物尾部应置于切口外，并妥善固定，引流物的种类和数目应作详细记录。术后处理1 术后选用适当抗生素；2 常规给予止痛药物；3 外层敷料浸透应立即更换；4 术后2天，将引流条慢慢取出，清洗脓腔后，松松地放入新的引流条。根据伤口情况每日或隔日换药。,常见并发症1 脓腔内出血； 2 损伤大血管、神经； 3 切口经久不愈，或窦道形成。 其原因主要有：脓腔引流不畅。这常因切口过小、切口位置过高或脓腔内纤维间隔未分开所致。脓腔内有异物存留，如存留坏死组织、死骨、引流条、纱布或棉球等。结核性脓肿或皮脂腺囊肿继发感染切开后，切口也常不易愈合。合并有糖尿病等影响伤口愈合的全身性疾病。,痈切开引流术李 莉
5、 王志农适应证 凡痈病变范围较广，已经出现脓头、有脓栓、坏死组织形成，用药后全身症状未见改善者，应切开引流。术前准备 1有糖尿病者，应根据病清同时给予胰岛素及控制饮食等治疗； 2合理应用抗生素以防炎症扩散；麻醉 酌情选用局部浸润麻醉、静脉麻醉或吸入麻醉。手术步骤1 在痈的肿胀处作“”或“”字形切口，切开长度应达到正常皮肤边缘，深度需达到痈的底部筋膜内。用组织钳或有齿镊提起皮瓣，再用刀或剪进行分离，直达健康组织边缘；（图1、2）,2 彻底清除皮下的坏死组织。如深筋膜有坏死也应切除。皮肤除已坏死灶外，应尽量保留；3 以双氧水、漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）、无菌盐水等清洗创面后，用碘仿纱布填塞止血，并
6、用纱布包扎。,注意事项 1 切口要足够长，够深，切口两端应超过炎症边缘少许，直达深筋膜；2 坏死组织清除要彻底；3 手术操作要轻柔，迅速，不宜挤压，以免炎症扩散。 术后处理 1 术后23天，取出碘仿纱布，用漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）或生理盐水清洗和湿敷创面，将坏死组织脱落脓液减少后可改用凡士林纱布换药；2 合理选用抗生素；,3 加强全身支持治疗；4 有新鲜肉芽组织生长时，如皮肤缺损过大，可考虑游离植皮；5 有糖尿病的患者，应同时给予治疗。常见并发症 1 出血；2 手术挤压或引流不畅导致感染扩散，如扩散至颅内引 起化脓性海绵窦静脉炎；3 切除不彻底致创口愈合不佳；4 皮肤缺损需要植皮治疗。,皮脂
7、腺囊肿切除术李 莉 王志农适应证 非急性感染期的皮脂腺囊肿。禁忌证 已出现继发感染者。术前准备 术前清洗局部皮肤，剔去毛发。麻醉 在肿瘤四周作菱形局部浸润麻醉(如图)手术方法和操作步骤1 由于皮脂腺囊肿的中央往往与皮肤紧密粘连，故采用小菱形皮肤切口，将少许粘连的皮肤与囊肿一起切除，避免切破囊肿；2 切开皮肤和皮下组织后，用组织钳将皮肤边缘提起，再用弯血管钳由两侧切缘深入剥离至囊肿壁；3 沿囊肿壁作细心剥离，然后用组织剪沿囊壁在包膜外边撑边剪开，直至囊肿被完全切除；4 彻底止血并用温盐水冲洗伤口后，用细丝线缝合切口。,术中注意事项 1 术中要细心环绕囊肿壁包膜进行剥离，以免剥破囊壁而增加感染的机
8、会；2 如囊肿壁在分离过程中不慎被分破而流出豆渣样囊内容物时，应迅速用干纱布保护周围组织，擦去溢出的内容物，再用止血钳夹住破口后继续分离，直至囊肿被完全切除。如果破口无法钳夹，应排尽内容物后将囊壁完全切除，以防复发。有囊内容物污染的伤口应以生理盐水冲洗；3 如术中发现囊内容物已化脓，切除囊壁后，切口不可缝合，放引流条引流，换药治疗。凡未切除囊壁者，待炎症消退后可再次手术；4 头面部皮脂腺囊肿手术时，切口应按皮纹方向慎重设计，不应切除过多皮肤，可作小梭形切口。,术后处理1 术后7天左右拆线。2 囊肿分破者，术后应用抗生素预防感染。常见并发症1 术后切口感染。其原因主要为术中囊壁破裂，囊内容物污染伤口或继发感染时手术，促使炎症扩散，切口感染。2 术中囊壁残留导致术后复发 3 痴痕挛缩，影响美观,,Thank You !,
