1、急性应激障碍,急性应激障碍,急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。,多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。,可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。,疾病描述,急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通
2、事故后的发生率大约为13%14%；暴力伤害后的发生率大约为19%。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%,临床表现,1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因,2、亚型急性应激性精神病,3、强烈的病理情绪反应,4、发病迅速，病程不超过一月,1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因,在受到强烈的刺激后立刻（1 小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。典型的急性应激障碍可出现表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。历时数分钟或数小时恢复正常，或进入意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围
3、事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。,临床表现,1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因,2、亚型急性应激性精神病,3、强烈的病理情绪反应,4、发病迅速，病程不超过一月,2、亚型急性应激性精神病,有的病人因强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起精神病性障碍。称为“急性应激性精神病”，也成为“反应性精神病”。这是急性应激障碍的一种亚型。其表现以妄想和情感症状为主，症状内容与应激源密切相关。本障碍急性或亚急性疾病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。,临床表现,1、以急剧、严重的精神打
4、击作为直接原因,2、亚型急性应激性精神病,3、强烈的病理情绪反应,4、发病迅速，病程不超过一月,3、强烈的病理情绪反应,急性应激障碍的病人，在强烈的精神刺激作用下，出现情绪低落、抑郁、愤怒、悔恨、沮丧、绝望、自责自罪，严重时有自杀行为；并有失眠、噩梦多、疲乏，难以集中注意力，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象。少数病人在强烈的精神刺激作用下，出现情绪兴奋、欣快、言语增多，并有夸大特点，内容与精神因素有关，易被人理解，有时亦可出现伤人、毁物行为，多数伴失眠，称为心因性躁狂状态。,临床表现,1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因,2、亚型急性应激性精神病,3、强烈的病理情绪反应,
5、4、发病迅速，病程不超过一月,4、发病迅速，病程不超过一月,急性应激障碍，一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内就可以出现，多在1 小时内发病。如果应激性环境消除可在23 天内（常可在几小时内）症状迅速缓解。如果应激源持续存在或具不可逆转性，症状一般可在23 天后开始减轻。通常在一周内可缓解，一般不超过一个月，预后良好。如果处理不当，症状持续超过一个月，可有20%-30%的人由急性应激障碍转为创伤后应激障碍（PTSD），长期存在痛苦，难以矫治。,诊断标准,美国诊断标准（DSM-IV-TR）,国际诊断标准（ICD-10-E）,中国诊断标准,美国诊断标准是由美国精神病学会（APA）于1952年制订
6、，2000年修订的诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本,美国诊断标准（DSM-IV-TR）,国际诊断标准是“国际疾病分类”（international Classification of Disease, ICD），这是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是1990年经第四十三届世界卫生大会通过的第10次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems），仍保留了ICD的简称，并被统称为IC
7、D-10。近年来，世界卫生组织（WAS）又数次进行了小范围的修订，目前的最新版本是世界卫生组织2007年颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版修订本（ICD-10-E）。,国际诊断标准（ICD-10-E）,中国诊断标准是由中华精神科学会于2000年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。,中国诊断标准,关于急性应激障碍的诊断标准如下：,病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。,症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：1、有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；2、有情感迟钝的精神运动
8、性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。,严重标准：社会功能严重受损,急性应激障碍的处理方式,1 基本措施,2 放松技术,3 危机干预创伤后心理减压法,4 药物治疗,1 基本措施,急性应激障碍的处理即心理危机干预。治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁。治疗干预的基本方法是心理干预为主、药物治疗为辅。由于本病由强烈的应激性生活事件引起，心理治疗具有重要的意义。首先，是让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。在与患者进行心理会谈时，不要避免和患者讨论应激性事件，而要因人而异，与患者会谈交流事件的经过，包括患者的所见所闻和所作所为。这样的讨论将有助于减少有些患者可能存在的对自身感受的消极评价。要
9、告诉患者，人们在遭受天灾人祸之后，亲历了伤痛，失去了亲人朋友，或者目睹了他人的伤亡之后，在身体和心理上都会有一系列的反应。要对患者强调指出，在大多数情况下，人们面临紧急意外时，不大可能做得更令人满意。药物主要是对症治疗的，但在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以较快地缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧、失眠等症状，便于心理治疗的开展和奏效。灾难发生后24-48 小时之间是理想的干预时间，在事件发生后24 小时内不进行心理危机干预。,2 放松技术,放松技术也称为松弛训练，是一种帮助患者探索如何处理压力的很好方式。在对急性应激障碍的处理中，放松技术是常用的心理行为训练技术。,3 危机干预创伤后心理减压
10、法,危机干预的目的，是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状。常用的方法，有净化倾诉、危机处理（心理支持）、松弛训练、心理教育、严重事件集体减压等。,4 药物治疗,药物主要是对症治疗，但在急性期也是常常采取的措施之一。适当的药物可以较快地缓解患者的抑郁、焦虑、恐惧、失眠等症状，便于心理治疗的开展和奏效。常用的药物有抗焦虑药、抗抑郁药、非典型抗精神病药、抗惊厥药等。根据患者的主要症状进行选择。用药的原则是小量、短程、及时调整。,案例,案例一：女孩C，近来在家里不开心，前两天自杀过。原因是爸爸在外做生意，经常不回家，一次偶然性
11、在发现爸爸的手机中有一个女人，是爸爸的情人，无法接受。故意在爸爸面前抽烟，还割过手腕。爸爸根本不理睬，前天跳到河里，要自杀。,问题初步判断可能属于急性应激障碍（需排除其他器质性精神问题、人格问题或抑郁症）。由于发现父亲外遇的突发事件，出现强烈的精神性运动兴奋，其行为往往带有盲目性，如本案例中的自杀行为等等,案例二：某男D，37岁，76（当时为7-8岁）年唐山大地震，亲人全部遇难，被叔叔婶婶接到上海。大地震的印象极深，地震时看到亲人的死亡，极其悲惨，从此经常做噩梦，梦中几乎都是妈妈来接自己，跑上去妈妈有不见了，眼前一片空白，惊醒后一身冷汗。到医院就医，吃过药，效果不大。,初步判断属于创伤性应激障碍（需排除其他情感性精神障碍、躯体化障碍、神经症等等），由于亲历大地震中亲人死亡的突发事件，导致持续性的精神困扰，反复出现创伤性事件相关的噩梦,并产生心悸、出冷汗等躯体化症状，继而影响正常社会功能。而且到医院就医吃药效果不大,
