1、第十一章 颈部疾病病人的护理,第十一章 颈部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,目 录,1,1,1,1概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。2甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。3甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。4甲状腺危象的临床表现和处理原则。,本章重点难点,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,案例导入,何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思
2、考：1.何女士出现了何种术后并发症？ 2.当前应对何女士采取哪些护理措施？,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,一、定义和病因,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,二、分类,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症2.了解有无家族史，手术史及其既往史3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征,1.甲状腺肿大2.交感神经功能亢进3.突眼征4.心血管功能改变5.基础代谢率增高,健康史,身体状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131I率测定3.血清中T3和T4含量测定,1.病人的情绪是否稳定
3、2.了解家庭经济状态,辅助检查,心理-社会状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,处理原则,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,四、护理问题与护理目标,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,完善术前检查 ：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查一般护理：饮食护理和体位训练眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用药护理：正确合理的应用碘剂呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法 术前禁食禁水心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物,术前护理,
4、第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内 1.原因：（1）切口内出血压迫气管 （2）喉头水肿 （3）气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤 2.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉返神经损伤1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵
5、拉所致2.表现与处理方法：单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉上神经损伤：1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低 内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳 3.处理：一般经理疗后可自行恢复甲状旁腺损伤：1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡3.处理：限制肉类，乳品
6、和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10 %葡萄糖酸钙或氯化钙1020mL,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,甲状腺危象1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激2.表现：术后1236小时内高热（39 ）、脉快而弱（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻3.处理方法：（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液35mL，紧急时将10%碘化钠510mL加入10%葡萄糖500mL中静脉滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氢化可的松（每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病
7、人的护理,五、护理措施,甲状腺危象3.处理方法：（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善组织乏痒（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,用药指导,复诊指导,鼓励病人早期活动，促进功能恢复；指导病人自我控制情绪，保持乐观心态；帮助病人合理安排休息与饮食；讲解甲状腺术后并发症的表现和预防
8、方法,说明甲亢术后继续服用碘剂的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法：如滴在饼干或面包上，以减轻胃肠道反应,康复与自我护理指导,定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊,健康指导,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,一、病因与病理,1.甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2.甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性发病率高于男性,病因,病理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,乳头状癌：最多见，常见于3045岁妇女，预后较好泡状腺癌：约占20%，为中度恶性未分化癌：约占15%，常见于老年人，高恶度性，预后很差髓样癌：约占7%
9、，常有家族史，中度恶性，预后介于乳头状癌 与未分化癌间,二、护理评估,了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度,甲状腺腺瘤：颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数病人无任何症状2.甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，病人可出现腹泻，脸面潮红等症状,身体状况,健康史,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,二、护理评估,1.放射性131I或99mTc扫描2.细胞学检查3.影像学检查：B超、X线4.血清降钙素测定,了解病人的心理反应及其家庭支持因素；病人对疾病知识的了解程度
10、及是否接受手术,心理-社会状况,辅助检查,处理原则,1.甲状腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术2.甲状腺癌：手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,三、护理诊断,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,术前护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,1.饮食：先少量饮水，再逐步过渡到流质、半流质及软食2.体位：血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动,监测生命体征；了解病人的发音和吞咽情况；保持创面敷料清洁无渗出，并估计渗血量；妥善固定颈部引流管，并保持通畅,甲状腺手术者床旁必须备气管切开包，一旦病人出现窒息或出现颈部血肿并压迫血管者，立即配合医生行床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿,一般护理,病情观察,备气管切开包,心理护理,根据病人病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗,术后护理,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,四、护理措施,病人头颈部制动一段时间后，开始逐步活动，促进颈部的功能恢复；颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼,指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部的方法，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等及时就诊,功能锻炼,定期复诊,健康指导,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,本章小结,
