1、,新生儿颅内出血,安庆石化医院儿科 王萍,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,病因和发病机制,早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他,早产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟毛细血管网,缺少胶原和弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动
2、性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,产伤胎儿头部过分受压机械性损伤,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜,其 它,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,临床表现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血,意识改变
3、激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝肌张力 增高、减低或消失其他 黄疸、贫血,常见症状和体征,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,诊 断,病史、症状、体征 提供诊断线索,头颅B超 、 CT、MRI 确诊,头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH分辨率高首选生后37天进行，1周后动态监测,CT 有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后25天价格适中，敏感性不如MRI，辐射较大,MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害对颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变效果较好评估预后最敏感的
4、检测手段,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,治 疗,支持疗法止血控制惊厥降低颅内压,支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动、 及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH、 渗透压及灌注压,止 血,维生素K1 5mg/d 维生素C 0.10.5/d 酚磺乙胺（止血敏） 0.125/d巴曲酶（立止血）必要时输新鲜血浆或全血。,控制惊厥,首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kgd） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.30.5 mg/kg，静滴 治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物 注意 两药合用对呼吸抑制,降低颅内压,颅内高压症状速尿每次0.51.0mg/kg，每日23次，静注,疑有脑疝时量甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注，每天23次,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,预 后,早产儿脑室周围-脑室内出血慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术提高医护质量，避免医源性颅内出血发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,
