1、一、除颤仪使用的目的二、博动的产生、除颤的概念三、除颤仪的原理四、除颤仪种类五、电复律分类六、电复律适应症与禁忌症七、操作步骤,主要内容,通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。,一、除颤仪使用的目的,搏动的产生：1.SA Node 窦房结(60-100 bpm)2.AV Junction房室结 (40-60 bpm)3.Ventricles心室 (20-40 bpm)正常是从窦房结开始博动 ,每分钟节拍数-bpm,bpm= beat per minute,二-1、正常的博动产生,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除
2、极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。,二-2 、心脏电除颤的概念,三、除颤仪的原理,四、除颤仪的种类,能量选择： 0-360J年龄、体重,能量选择： 0-200J更安全、更有效,五、电除颤的分类,窦性心律,R波促发放电、R波降支监测病人心电图增加电功率,昏迷、意识丧失多次、间断,R波降支,六、电复律的适应证,药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力者,阵发性,六、电复律的禁忌症,七、电复律操作步骤,四、除颤位置,能量选择： 0-360J年龄、体重,能量选择： 0-200J更安全、更有效,。,正极心底部Stenal,负极心尖部Apex
3、,左腋中线腋第四肋间,右锁骨下胸骨右缘,没有导电胶怎么办？,美敦力LIFEPAK 20 为双向截断指数波，首选200J能量；储备电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。,充电按键,体外电除颤操作示范,心律失常：室颤或心动过缓呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致(7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者,并发症,两个电极的距离至少要在l0cm以上 。如病人佩有起搏器，除颤电极
4、不能放置在起搏器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg.细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0-2.0mg后，再次除颤。,注意事项,除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,注意事项,电击部位皮肤可有轻度红
5、斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤,注意事项,6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。,反复除颤的原因,(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。,同步电复律操作步骤要求,(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监
6、护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,同步电复律操作步骤要求,(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J 。(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,同步
7、电复律操作步骤要求,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。(12)做好记录。,同步电复律操作步骤要求,若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min) CPR 可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。） 。,先胸外按压与先除颤 ？,病人的心律失常得到及时发现和有效控制。根据病人个体情况正确调整能量。病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。,评价,谢谢聆听！欢迎批评指正！,
