1、高热惊厥,儿科：都业琴,一、什么是高热惊厥？（概念）,高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高=38时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。单纯性高热惊厥（简单性高热惊厥）愈后良好，复杂性高热惊厥愈后则较差。,-除新生儿，其他年龄的宝贝均可发生高热惊厥，90%发生于6个月至3岁，6个月前发病占4%，3岁后发病占6%，平均发病年龄为18-22个月。对于幼儿家属，请一定做好宣教：孩子发烧的时候，一定要注意散热。在工作过程中我们遇到过很多例子，家长以为孩子高烧
2、的时候需要裹的严严实实地去“捂汗”，殊不知，这正是进一步提高孩子体温，诱发高温惊厥的原因！,二、临床表现,1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。2.发热初期（24小时内，个别48小时）3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作30分钟）。5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。7.可有遗传因素。,三、诊断依据,1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至=38时。3.惊厥持续约10秒钟
3、至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。6.预后良好。7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病。,单纯（简单）型高热惊厥,多见于出生后6个月至3岁体质较好的孩子，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，一日内仅发作一次，抽风后孩子很快清醒，恢复知觉后昏睡，但神经系统无异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。,复杂型高热惊厥,多见于半岁以内或4岁以上孩子，一日内发作多次，持续15分钟以上、已有4次以上的高热惊厥，少数
4、人非全身性发作，呈部分性发作(如单侧肢体抽风)。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。,三、治疗原则,1.控制惊厥一般处理。2.控制惊厥用药原则。3.降温。4.预防惊厥复发。,控制惊厥一般处理,1.侧卧或头偏向一侧立即帮宝贝侧身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头；或去除枕头，让宝贝平卧，头偏向一侧。这样舌根不会阻塞呼吸道，呕吐也不会引起窒息。切忌在惊厥发作时给宝贝灌药，否则有发生吸入性肺炎的危险。2.保持呼吸道通畅解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时用手绢或纱布及时清除宝贝口、鼻中的分泌
5、物，保持呼吸道的通畅。及时给予氧气吸入3.控制惊厥用手指捏、按压宝贝的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。掐人中，按压拇指和食指虎口之间的合谷穴，可以止惊。4.降低体温在宝贝前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并经常更换；保持毛巾的温度不要过高，或将热水袋中盛装凉水或冰水，外用毛巾包裹后放置宝贝的枕部、颈部、大腿根处。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。人中：人中，位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位，位于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。或以一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇
6、、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。,控制惊厥：用药原则,用药原则1. 首选安定静注（每次0.203mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg/分，用后12分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg/kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在410分钟发生疗效。），控制惊厥后用苯巴比妥钠（每次810mg/kg肌内注射）。或其他药物以巩固和维持疗效。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。异戊巴比妥钠（每次5mg/kg，用10%葡萄糖稀释成1%溶液以lml/分速度静注，惊止即停注。）或硫喷妥钠在以上止
7、惊药物无效才时使用，硫喷妥钠可引起喉痉挛，使用时勿搬动头部以防喉痉挛的发生，一旦发生喉痉挛应即将头后仰，托起下颌，防舌根后坠，并肌注阿托品解痉。3. 惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20%甘露醇、速尿等降颅压措施。4. 高热者多行物理降温或/及药物降温。5. 对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗,其他药物,水合氯醛，每次5060mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。氯丙嗪，每次12mg/kg肌内注射。,四：降温,冷敷：在患儿前额，腋窝，腹股沟放置冷毛巾（或用毛巾包裹冰块）或使用退热贴。禁忌-腹部:以防腹泻 -足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引 起一过性冠状动脉收缩,温水擦拭：用温水毛
8、巾反复轻轻轻拍大静脉走行处，如颈部，两侧腋下，肘窝，腹股沟等处，使之皮肤发红，已利散热。拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免用力摩擦方式，因摩擦易生热，拭浴禁忌部位：胸前区、腹部、后颈、足底温水浴：水温32到36，没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间为5到10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。浸泡部位若有伤口，浸泡盆及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口。,五：惊厥持续状态的处理,一、立即止惊同一般惊厥处理。二、控制高热可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。三、加强护理密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。四、降低颅内压抽搐持续2个
9、小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压增高征。五、维持水、电解质平衡无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60一80m1/kgd（公斤 每日），保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。六、神经营养剂与抗氧化剂治疗应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。,如何预防高热惊厥？,提高免疫力加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力。必要时在医生指导下使用一些提高免疫力功能的药物。预防感冒天气变化时，适时添减衣服，避免受凉；尽量不要到公共场所、流动人口较多的地方去，如超市、车站、电影院等，以
10、免被传染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，尽可能与小儿少接触；每天不定期开窗通风，保持家中空气流通。,及早发现孩子体温升高正常小儿体温在3637之间，若测量腋温大于37.5，肛温大于38.2应确认是发烧了。,本院内常用的体温测量仪器红外线耳温枪 /电子体温计,生活中常见的体温测量仪红外线额温表/水银体温计,电子/红外线体温计测量速度较快，但本身 较为敏感，测量时要求较高，要尽量避免 测量部位有过按压以及摩擦，水银体温计 较为精准，但需擦干汗液进行测量，由于 婴幼儿配合度低，所以尽量选择安全、快速、准确的量测仪器进行测量。,若在家中无体温表或一时找不到体温表，可根据下列征象判断孩子正在发烧：母乳
11、喂养儿，当妈妈给宝宝喂奶时感到乳儿口唇烫；孩子脸红耳赤，前额发烫，躯干皮肤温度增高，但肢体手脚发凉。婴儿时期发烧频率高，妈妈们要多加注意，特别要注意发烧中的孩子的夜间护理，因为大多时候，宝宝的体温都是在夜间骤升的，有需要的可以选择类似秒秒测这种精确度较高的连续测量型的体温计监测孩子的体温。喝淡盐开水近10年的研究显示，高热惊厥患儿容易发生低钠血症(血清钠低于130mm/L)，发生率为56%60%，其中高热惊厥一次者，低钠血症的发生率为46%。高热惊厥患儿平均血钠值明显低于对照组，换句话说，合并低钠血症的患儿惊厥发作次数明显多于血钠正常者，其比例约为6：1。经静脉输液中加入适量含钠液配合降温及止惊治疗，大部分患儿在68小时内血钠回升到正常值范围。因此，儿科专家指出，对既往有高热惊厥史者,现在处于感冒初期，伴有发热(体温37.8)口渴时，应适当增加饮水量,喝两杯淡盐冷开水 (一次饮水量100200ml，间隔13小时)，可起到防治低钠血症的作用，从而达到预防高热惊厥复发及惊厥性脑损伤目的。当然，给患儿喝完第一杯盐开水后，家长还应带他去正规医院诊治。积极退热曾经发生过高热惊厥的患儿在感冒时，家长应密切观察其体温变化。一旦体温达38以上时，应积极退热。退热的方法有两种，一是物理退热；二是药物退热。物理退热。,做好家属的宣教工作，预防比治疗更重要！适当处理及时就医！,谢谢,
