创建河南省安全文明工地申请备案表工程名称： 申请单位： 申请时间： 河 南 省 建 设 厅 监 制填 表 说 明1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写。2、工程项目和单位名称均应填全称，专业类别按资质标准填写。3、本表在开工后一月内，报项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门） ，由项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）按照有关规定进行条件审查，决定是否接受申请。4、本表一式两份，省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）和工程项目总承包单位各存一份。工程名称 工程造价工程地址 建筑面积结构类型 层数/高度开工日期 拟竣工日期单位名称 专业类别 资质等级 电 话法定代表人 项目负责人 资质等级施工总承包单位地 址 邮政编码单位名称 资质等级 电 话 项 目 监 理 负 责 人监理单位地 址 邮政编码单位名称 电 话建设单位 地 址 邮政编码申请项目总承包单位意 见（公章）2011 年 月 日项目所在地建筑安全监督机构（部门）意 见（公章）2011 年 月 日
