1、第七章 老年常见疾病病人的护理第三节 二、老年人胃食管反流病病人的护理,第三节 老年营养代谢与排泄相关疾病病人的护理,学习目标具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。老年胃食管反流病的临床特点及护理要点。了解老年人各系统的解剖生理改变，了解帕金森病、前列腺增生症病人的护理。 学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息资料并进行健康指导。,工作情景与任务,导入情景： 孙爷爷，62岁，近2月以来，经常出现胸骨后不适，烧灼感，伴胸闷、气短，常于饱餐后出现，持续约1小时左右可自动缓解，去社区医院就诊，医生告知他，可能是患了
2、冠心病，心绞痛，并说饱餐可诱发心绞痛，给予长效消心痛、阿司匹林等药物治疗，效果不明显，再次去县医院诊治，医生告诉他，有可能患的是胃食管反流病。工作任务：1针对孙爷爷的情况，请详细评估其身体状况。2孙爷爷最终被确诊为胃食管反流病，请对其进行合理的健康指导。,解剖生理变化,（一）消化系统1.食管2.胃3.小肠与大肠4.肝脏与胆囊（二）泌尿系统1.肾脏2.输尿管3.膀胱4.尿道,解剖生理变化,（三）神经内分泌系统1.内分泌轴2.甲状腺3.甲状旁腺4.肾上腺5.性腺6.胰腺,概述,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食
3、管引起的疾病，常有烧心、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减退和酸性反流物对食管黏膜的侵袭作用有关。本病的治疗原则：祛除病因，控制症状。改善LES抗反流功能。积极治愈食管炎、减少复发和防止并发症。治疗措施包括改变生活方式和饮食习惯；应用胃肠动力促进剂、制酸剂等。必要时行胃底折叠术。,护理评估,健康史,了解是否有导致老年胃食管反流病的病因或诱因，如食用高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等；是否有增加腹腔内压力的因素如妊娠、大量腹水、呕吐、负重劳动、便秘等因素；是否有导致胃排空延迟、胃扩张的因素等。是否有服
4、用某些激素(如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)的病史。,GER临床表现多样，轻重不一，多数病人呈慢性复发过程。(1)症状与体征：最常见的症状是烧心和反酸。烧心常在餐后1小时左右出现，尤其在饱餐后。平卧、弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重，常于熟睡时扰醒。可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物时发生。部分病人有间歇性咽下困难，少部分病人发生食管狭窄时呈持续性咽下困难，且进行性加重，进食干食尤为明显。常有位于胸骨后的烧灼感或疼痛，或为剧烈刺痛，可向剑突下、肩胛区、颈部、耳部及臂部放射，酷似心绞痛。有的病人表现为咽部不适有堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为“癔球症”。可并发慢性咽炎、声带炎、哮喘发作
5、或吸入性肺炎。,身体状况,身体状况,(2)并发症：上消化道出血：因食管黏膜炎症、糜烂或溃疡引起。因失血可伴发轻度缺铁性贫血。食管狭窄：长期反复发作可导致食管炎，甚至形成食管狭窄。Barrett食管：在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管，发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变。,护理评估,胃食管反流病病人病程长、反复发作容易出现并发症，易使病人产生焦虑、急躁情绪、紧张甚至恐惧等心理变化。,心理-社会状况,护理评估,常用辅助检查包括内镜与活组织检查、24小时食管pH测定、食管吞钡X线检查等。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确
6、的方法。,辅助检查,常见护理诊断/问题,1慢性疼痛 与胃食管反流致食管炎有关。2知识缺乏：缺乏胃食管反流病的相关病因及预防保健知识。3潜在并发症：上消化道出血、Barrett食管等。,护理措施,抬高床头1520cm可减少反流，增强食管的清除力，加快胃的排空；应避免腹腔内压力升高，如减轻肥胖、缓解便秘、避免紧束腰带等。为减轻反流，睡前不宜进食，白天进餐后也不宜立即卧床。避免高脂饮食、少食多餐。戒烟、酒、浓茶、咖啡、巧克力等的刺激。,1一般护理,护理措施,促胃肠动力药：通过增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，可减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间，常用西沙必利(cisapride)
7、、多潘立酮(domperidone)及甲氧氯普胺(胃复安)等。,2用药护理,护理措施,H2受体拮抗药( H2receptor antagonist，H2RA)有较好的抑酸作用，可减少24小时胃酸分泌的50%70%，常用药物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适于睡前服用，疗程812周。 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)：此类药物抑酸作用强大，对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的病人。常用奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、泮托拉唑等。以上三类药物可联合应用，必要时延长疗程。,2.用药护理,护理措施,介绍相关疾病知识，使病人能够有效配合医护人员的诊治过程。提醒病人改变生活方式，避免各种增加腹内压力的因素。指导病人控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰卧，以减少反流；减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄入，以避免降低LES压力；戒烟，防治老年人便秘等。指导病人正确服用制酸药及胃肠动力药物，注意药物副作用。强调维持治疗的重要性。及时或定时复诊。,3健康教育,Thank You!,
