1、,内二病区 翟晓惠 2017年10月24日,六项核心制度,目录,目录,1.分级护理制度,2.值班交接班制度,3.危急值报告制度,4.手术安全核查 制度,5.危重患者抢救制度,6.查对制度,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理(紫色)、一级护理（红色）、二级护理（黄色）、三级护理（白色）。,分级护理制度,特 级 护 理,【指征】1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。2、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,【护理要点】1、
2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、 气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。,分级护理制度,一 级 护 理,【指征】1、病情趋向稳定的重症患者。2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。3、手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人。4、自理能力重度依赖的患者。,【护理要点】1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科
3、护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,二 级 护 理,【指征】1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,【护理要点】1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,三 级 护 理,【指征】1、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者
4、。,【护理要点】1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导。,值班交接班制度,要求： 护理人员进行交接班时，必须仪表端庄、思想集中、态度严肃、站立进行交接班。内容：1.病情：先交病人的总数，再交入院、转入、出院、转出。手术、分娩、重危、死亡等病人数，然后依次将重危、手术、特殊治疗、特殊检查、褥疮等情况仔细交班。重危病人必须进行床边交班。2.任务：详细交代已经完成的治疗、护理。需要下一班继续观察和完成的治疗、护理、检查、试验（包括输血、输液、各种引流观察、各种穿刺、标本收集及出入量记录）等工作。,值班交
5、接班制度,3.物品、药品、抢救仪器： 1) 药品：麻醉药、贵重药、抢救药、基数药。 2）抢救仪器：监护仪、吸引器、氧气等。 3）物品：体温表、被服等。,值班交接班制度,六不交六不接1.护理常规工作未完成。2.危重病人护理未到位。3.交班的物品、基数帐物不符。4.抢救器械不成功能状态。5.办公室、治疗室卫生工作未完成。6.用物未处理。,危急值报告制度,1、“危急值”(Critical Values)的定义：是指当某种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2、“危
6、急值”报告的部门：检验科、放射科、超声科、心电图室。3、“危急值”的通用范围为定性和定量实验指标（定性实验指标如血液、体液中发现病毒细菌等；定量实验指标血钾、血钠、血小板等）及辅助检查结果。,危急值报告制度,4、实施“危急值”报告部门的工作人员应有效识别和确认“危急值”(确认仪器、设备、试剂正常，检查结果正确；检验科要进行结果复查，必要时保留标本备查)，并立即报告门急诊、体检中心、住院病房的医生/护士。负责发放最终报告给检查申请科室，结果要注明已复查或己确认。5、进行“危急值”报告时，报告人员要首先声明是“危急值”报告，报告的内容包括日期、时间(精确到分钟)、患者姓名、科室、住院号（门诊号、或
7、社会保障号)、危急值项目及结果。接到通知的人员姓名（或工号）、电话；负责在危急值报告登记本、交班本、护理记录单上做好记录。,危急值报告制度,6、“危急值”报告实行“首接负责制”，遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。接报告人员应及时通知相关负责医生立即进行处理，并与报告者复述确认报告的内容，包括日期、时间（精确到分钟）、患者姓名、科室、住院号（门诊号、或社会保障号）、危急值项目及结果，报告者姓名（或工号）、电话。接报告人员负责在危急值结果登记本、交班本、护理记录单上做好记录。7、临床医生接收到报告后首先确认危急值可信（是否与临床症状相符；必要时留取样本复查），立即进行相应处理，并负责在危急值结果
8、登记本上确认签字，注明签字时间（精确到分钟）。8、科室要定期认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告程序。9、护士长定期督查护士“危急值”报告制度实施情况，确保制度落实到位。,手术安全核查制度,病人入手术室前，由手术室护士与病房护士做交接班，必须与患者（或家属）双方共同核对患者姓名、病区、床号、住院号、性别、手术名称、手术部位、腕带上的信息，确认手术所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等），确认无误后在转运交接单上签名。,接手术患者时，巡回护士将手术通知单交于手术室卫勤人员，由病区护士与手术室卫勤人员共同将患者护送至手术室。,手术安全核查制度,麻醉实施前，由
9、手术组至少一位本院医师、麻醉医师和手术室护士按手术安全核查表一次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，核对无误后签字确认。,患者入手术房间后，由巡回护士及洗手护士与患者双向核对患者姓名、病区床号、性别、住院号、手术名称、手术部位、备血情况、皮试、皮肤准备情况及有无异常化验，确认手术所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）。,手术安全核查制度,患者离开手术室前：三方共同核对患者姓名、性别、年龄、实际手
10、术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,手术开始前，三方共同核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。,危重患者抢救制度,各病区凡是有医嘱告知危重或病危患者，在临床护理过程中必须按危重病人的管理流程具体实施，并做好专用标识。病区必须备齐各种抢救药品、器械与设备，确保抢救物品呈备用状态。病区危重病人的临床护理工作由床位主管护士具体负责，护士长必须协调、配备好护士人力资源，以确保护理质量及护理安全。在临床护理过程中，应严密观察病情变化，一旦发现病情突变应及时协助医生实施抢救，执行医生口头医嘱
11、时须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时实行双人核对，并保留所有的安瓿，经两人核对后方可弃之。抢救结束后及时补写医嘱。,危重患者抢救制度,及时完成抢救护理记录，因抢救病人未能及时记录，应当在抢救结束后6小时内据实补记。病区护士长必须对本病区的危重病人进行每日评估，督查护理措施的落实情况，并作出具体的指导。值班护士长夜间应抽查病区危重病人，及时发现问题、解决问题，以确保病人安全。病区有疑难、特殊病人须上报护理部。,查对制度,患者身份查别所有住院患者必须佩戴手（足）标带，作为患者身份识别信息的载体临床治疗、护理时，必须做到两种以上身份核对方法：如床位卡核对、手腕带核对和反向询问病人姓名,查对制度
12、,要求：思想集中，认真负责，避免各种干扰。护士接受医嘱后，处理医嘱者应认真核对医嘱的内容，并将医嘱的内容准确输入电脑，同时，核对医嘱单与电脑上的医嘱，然后向药房发送医嘱。整理医嘱及执行医嘱时发现剂量、用法等有错误或疑问时，应及时提出，不盲目提出。治疗护士街道治疗单后，应仔细核对医嘱单与治疗单内容，若有疑问须问清后方可执行。,医嘱查对抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时双人核对，保留所有用过的安瓿，以备再次核对。每天核对医嘱一次，护士长每周参加二次以上核对。变更医嘱班班核对。病区应建立医嘱核对本，核对者必须签全名。,查对制度,各种治疗的查对1、执行口服
13、药及注射时，必须做到三查七对三查：操作前查、操作中查、操作后查。查药物有效期、药物的质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、瓶口有无松动、输液袋是否破漏、药物有无沉淀、发霉、混浊）及药物的配伍禁忌。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。同时注意用药后的反应。,查对制度,查对制度,2、发药或注射时与病人的床头卡、注射卡、药卡或病人反向核对无误后方可执行，如病人提出疑问应及时查清后方可执行。,查对制度,输血查对1、采血样时，备齐用物，到患者床边，有两位护士（或一位医生）严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号，做到一人、一单、一管、一针，采血后两人在交叉配血单背面签全名，并送血库做血型鉴定及交配试验。2、领血时，凭输血申请单与血库人员共同认真做好三查十对。三查：血的质量、血的有效期、输血装置是否完好。十对：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血交叉配血试验结果、血袋号、供血者血型（包括Rh因子）、采血日期、血的剂量、血的种类。,查对制度,3、确认无误后，在领血登记本上签名。4、输血时，有两位护士（或一位医生）按三查十对标准，再次双向核对，确认无误后，用符合标准的输血器进行输血，并在输血登记本上核对者、执行者签全名。,
