1、,Case 1,老年女性,80y胃癌伴幽门梗阻诱导：咪唑安定2mg 异丙酚100mg 芬太尼100ug 罗库溴铵50mg,老年病人手术的麻醉,李金宝第二军医大学第一附属医院麻醉科,概述,老年社会（老年人10%）老年手术及其麻醉数显著增加WHO：4559y中年，6074y较老年，7589y老年，90y长寿老年。,长海医院麻醉科之二七,手术总量2.5万老年手术占三分之一,神经系统1、大脑萎缩，受体数减少，神经传导功能减退，对抑制神经系统的麻醉药敏感2、自主神经的兴奋性降低，心血管系统对应激反应迟钝。对保护性喉反射也显著迟钝，易出现反流误吸。3、压力反射减退，应注意引起低血压的麻醉有关因素,一、病生
2、特点与麻醉 - 1,心血管系统自然衰变（血管壁、心脏储备下降）；合并心血管疾病高血压、冠心病和脑血管硬化）心血管储备功能下降。65Y，合并心脏病者10%。,一、病生特点与麻醉 - 2,呼吸系统1、交换功能下降，储备功能下降。2、气道顺应性下降、呼吸作功增加。3、对缺氧和高CO2刺激不敏感。4、围术期易并发呼吸系统疾病。,一、病生特点与麻醉 - 3,消化和肝脏1、肝酶活性下降，麻醉药的生物转化和消除速率降低，用药量减少2、胃酸和消化酶分泌减少，肠蠕动减弱，术后腹胀的机会增多,一、病生特点与麻醉 - 4,泌尿系统滤过、吸收、浓缩和稀释功能下降，调节细胞外液和酸碱平衡的能力下降，易发生水电及酸碱失衡
3、。,一、病生特点与麻醉 - 5,内分泌1、胰岛功能减退，内源性胰岛素对抗激素水平升高，血糖易高2、细胞内液仅为体重的30%，常呈一定程度的脱水状态 ，也易发生水电及酸碱失衡。3、体温调节功能减退，低温,一、病生特点与麻醉 - 6,血液系统白蛋白低，麻药易中毒其他牙齿松动、骨质硬化,一、病生特点与麻醉 - 7,高龄虽不一定改变总蛋白量，但药物与血清蛋白结合力下降近20%，药效增强。作用时间和代谢时间延长。,二、药理学特点,吸入麻醉药MAC值下降年轻人：氟烷0.84%，安氟醚1.68%，异氟醚1.68%高 龄：氟烷0.6%， 安氟醚1.2%， 异氟醚0.8%,二、药理学特点 - 1,静脉麻醉药和麻
4、醉性镇痛药作用敏感：静脉麻醉药、苯二氮卓类药的敏感性显著增高 。延长消除半衰期 ：硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑、吗啡、芬太尼、哌替啶剂量应减少50%为宜,二、药理学特点 - 2,局麻药细胞膜通透性的改变、脱水、局部血流减少或结缔组织疏松使药物。药物易于扩散，用药量少,二、药理学特点 - 3,肌松药1、胆碱酯酶活力下降，琥珀胆碱减量 2、肾功能下降，潘库溴铵和维库溴铵延时 3、原有心血管疾病的高龄病人，预注阿托品拮抗新斯的明的胆碱能效应时，易产生心率失常,二、药理学特点 - 4,三、老年麻醉特点,术前的并存病及病情发展的危险性远较高龄的影响显著 高龄病人术前并存病是否得到有效治疗，直接关系到麻醉
5、与手术的安全。,麻醉前访视呼吸：肺功能、血气循环：原有心血管疾患对麻醉的影响其他脏器功能评价,三、老年麻醉特点 - 1,麻醉前用药慎用或减量用麻醉性镇痛药和催眠药常用东莨菪碱,三、老年麻醉特点 - 2,麻醉监测（除常规外）监测CVP、持续动脉监测尿量,三、老年麻醉特点 - 3,麻醉选择原则能满足手术对生理机能干扰最小具体问题、具体分析,三、老年麻醉特点 - 4,局 麻最 安 全,三、老年麻醉特点 - 5,脊麻起效快扩散广药时长脊上韧带钙化、骨质增生 穿刺困难,三、老年麻醉特点 - 6,硬膜外起效快、扩散广血压低、呼吸抑制高位法慎用辅助药慎用脊上韧带钙化、骨质增生,三、老年麻醉特点 - 7,全麻
6、诱导：芬太尼、丙泊芬、咪唑安定、依托咪酯、维持：选择吸入时宜降低吸入浓度、TIVA苏醒：必须恢复足够通气量，及血氧饱和度,三、老年麻醉特点 - 8,靶控输注全凭静脉麻醉技术, 不同个体精确调控 自动给药麻醉平稳 预知浓度苏醒质高,科学合理管理静脉麻醉,智能化输注泵+药代动力模型,靶控目标浓度,新技术 3,呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭心血管意外中枢神经系统功能障碍术后止血问题,四、术后与麻醉有关的并发症,Case 2,胰体尾切除术术后无眠表现处理及判断结局,Truview光学喉镜处理困难气道,困难气道,纤维支气管镜要求病人清醒逆行引导插管创伤大,采取措施,光学喉镜,应用效果,20例非预计困难气道患
7、者均成功,Anaesthesia. 2007. (第一作者）IF=2.51207年欧洲麻醉年会大会交流,新技术 4,Case 3,后腹膜肿瘤侵犯下腔静脉诱导及全面监测术中：ABP12080处理及判断结局,Case 4,巨大骶骨肿瘤CCO监测实验中术中：ABP、PAP处理及判断结局,Case 5,老年男性，阑尾炎硬膜外麻醉试验剂量：2利多卡因3ml,Case 6,颅内动脉瘤瑞芬太尼异丙酚充分苏醒CPR结局,Case 7,南汇会诊老年女性股骨颈骨折呼吸道感染选择,Case 8,老年男性COPD胃癌判断及处理结局,Case 9,胰腺癌老年男性阻塞性黄疸VIP结局,Case 10,剖宫产硬膜外麻醉恶性、呕吐处理及判断,Case 11,甲状腺肿块切除术颈丛阻滞利布混合液胸闷、烦躁、口干判断与处理,Case 12,胃癌根治术全麻苏醒后很平静血气分析判断与处理,Case 13,鼾症手术全麻苏醒后躁动可怕后果,Case 14,肾脏错构瘤全麻术中循环不稳定PETCO2 25mmHg判断与处理Die on table,Case 15,肺癌全麻左侧卧位后不能通气Die on table？,Case 16,全髋置换术（氯丙嗪）全麻喉罩术毕低血压麻黄碱、肾上腺素、去甲CPR,Case 17,Wipples诱导前昏迷状态血压低、冷汗判断及处理结局,谢 谢！,
