1、,郑州大学第三附属医院产科,伦 冰,目录,CONTENTS,01,EFM相关定义,涉及有关产时监护的几个概念：1. 无应激实验NST2. 缩宫素应激实验CST/缩宫素激惹实验OCT3. 正常胎动的次数4. 胎盘早剥,请问：相关名词解释,正常明显胎动1小时不少于35次，12小时明显胎动次数为3040次以上。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内生长发育健全。,监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上10次/min、持续时间10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。,反应性,NST 分型,指超过40 min没有足够的胎心加速。研究显示，妊娠
2、24-28周，约50%的NST为无反应型；妊娠28-32周，约15%的NST为无反应型。,无反应性,02,产时监护的意义,评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对尽早识别胎儿宫内窘迫，减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。,电子胎心监护EFM,高危产妇，EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情由医师进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其
3、EFM的特点有别于足月儿。目前临床实践表明EFM存在局限性：特异性低，III类图形的曲线预后不一定差。,03,DR C BRAVADO 口诀,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,风险确定,宫缩,基线心率,变异,加速,减速,总体评估,DR C BRAVADO,DR = 风险确定,C = 宫缩,1. 监护的方法：触诊，外监护探头，宫内压力监护CEFM2. 合适的强度：正常: 监护30分钟以上,每10分钟平均宫缩5 次宫缩过频: 超过30分钟,每10分钟平均宫缩5次,BR = 基线,基线是指10分钟监护期内必须存在至少2分钟可辨认的基线段10分钟内的平均胎心率(FHR)变化在5次
4、左右基线的正常值是110bpm-160bpm。超过10分钟160bpm，称为心率过快。超过10分钟160bpm，称为心率过快。,基线过快,基线过慢,V = 变异,定义：胎心率基线在振幅和频率上的不规则波动。分为变异消失，轻度变异，中度变异，显著变异。影响变异的原因有很多，胎儿睡眠期（20-40min),早产，宫内缺氧/酸中毒，中枢神经先天发育异常，早产，药物等因素。,变异分为四种类型：轻度变异，中度变异，显著变异，变异消失。其中变异消失是预后最差的一种。,2014,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。,项目三完成情况,3,2,2014,轻度变异：振幅有
5、变异，但 5 bpm,1,中度变异：振幅变异在6 25 bpm,2014,显著变异：振幅变异 25 bpm,3,2014,变异消失,4,A = 加速,明显可见的，基线突然上升的FHR。起始到波峰加速的时间 30秒，波峰在基线上15 bpm，加速至少持续 15秒。如果孕周 32周10bpm ，并且持续时间 10秒。,典型者2分钟内回到原来的基线，延长加速是2分钟，但10分钟。（指在基线上升到峰值后有回落到原来基线的总时间）,无加速,D = 减速,定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系判定的。分为早期减速，可变减速（也叫变异减速）和晚期减速。反复的减速:20分钟内减速发生50%的宫缩次数间歇的减
6、速:20分钟内减速发生率 宫缩的50%,减速分为四种类型：早期减速，变异减速，晚期减速。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1. 早期减速,可见图形,与宫缩相对应的FHR缓慢减速又缓慢恢复到原来基线，从开始减速到谷底的时间一般小于30s，减速的最低点与宫缩的峰值同时出现，即波谷对波峰。下降幅度50bpm,持续时间短恢复快。早期减速的生理性情况一般是胎头受压 局部血流改变 迷走神经中枢受到刺激。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2. 变异减速,可见的图形,突然FHR减速在基线以下，开始减速至降到谷底的时间 30s，FHR下降15bpm,且持续15s,
7、 2min但 10min的减速称成延长减速。不一定与宫缩相关。多发生在脐带缠绕，过短，过度卷曲或者羊水过少的病例。可变减速的生理性一般指：脐带受压 胎儿外周血管阻力升高 胎儿突然高血压 副交感神经兴奋 胎儿动脉起博减慢。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3. 晚期减速,可见的图形, FHR缓慢下降和恢复到基线开始减速至降到谷底的时间 30s60s在宫缩高峰后开始下降，直至波谷落后于波峰一般下降幅度 ,延长减速到心动过缓减速时间 10分钟,04,监护图形的分类,宫内复苏,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,图形分类,正常基线,中度变异,无相关的减速NI
8、CHD I 类图形,FHR图形需要足以警惕增加监护的频率,但还只是给予干预产妇需要重视NICHD II类图形,基线变异缺失伴反复晚减或可变减,心率过慢或正弦波确定产妇出现酸中毒，需要立即分娩NICHD III类图形,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ACOG有关于三类图形的处理意见表,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,常规监护,再评估持续监护,产时FHR图形评估,FHR加速 或中途变异,FHR无加速伴变异消失或轻度,持续监护宫内复苏措施,宫内复苏,如无改善或进展到III类,考虑分娩,无改善 迅速分娩,准备分娩 宫内复苏措施,05,实例图形分析,感谢您的分享和聆听,
