1、认识近视及准分子激光手术,阜阳市人民医院眼科：马楠楠,什么是近视,简单来说就是看近物清楚，看远物模糊；专业定义为：远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜前，而不是在视网膜上形成清晰的物象。,近视眼的形成因素,1、用眼距离过近。2、用眼时间过长。3、照明光线过强或过弱。4、躺在床上、行车或走路时看书。5、睡眠不足。6、课桌不符合要求，写字姿势不正确。,对近视眼的一些误解,常戴眼镜会导致眼球突出，从光学的角度来讲，近视眼镜是凹透镜，也就是说，戴上框架眼镜后，我们看到的框架眼镜后的眼睛是偏小偏远的，从而有种变小变凹的感觉，近视度数越高时这种情况越明显，时间久了，我们就习惯了这种外貌，摘掉眼镜后恢复正常的外
2、貌，反而觉得眼睛变大变凸了。较高度数的近视患者，在不戴眼镜的时候还会出现视物模糊的情况，也就是双眼不聚焦，从而看起来双目无神，大而无神的眼睛也会给人较突兀的感觉。,对近视眼的一些误解,经常戴眼镜会让近视度数越来越深，从医学上讲，导致近视度数加深的主要原因是近距离用眼过度。在学龄期近距离用眼过度，一般情况下，或多或少都会出现近视度数加深的情况。此外，近视患者往往合并散光，如果不戴眼镜，除了视物模糊还可能会引起眼干、眼胀和眼痛等视疲劳的症状，而视疲劳会使近视度数的加深，因此到正规医院验配清晰舒适的眼镜还是很有必要的.,对近视眼的一些误解,有一些人认为眼镜一旦戴上，远视力将会很快下降，近视度数要逐年
3、加深。还有些人认为戴上眼镜有损自己的形象，宁愿整天眯缝着眼生活在朦胧状态之中也不配镜，这些认识是不正确的。近视患者配戴眼镜之后，外界投入的光线经过屈光折射能正确聚焦成像在视网膜上，视物就比较清楚。一旦摘下眼镜，视物就显得比以前更为模糊，相比之下，就产生了视力下降的错觉，其实屈光度并无明显的变化。,对近视眼的一些误解,还有些错误的认识和做法是：只要视力一下降，不论是什么性质的问题，也不管屈光度有多深，随便上街买一副眼镜或借别人的眼镜戴上，衡量是否合适的唯一标准是看清远方物体。以这种方式配的近视眼镜，往往因为度数不合适，常会因调节痉挛而引起头痛、眼胀等一系列症状。,对近视眼的一些误解,近视眼镜是否
4、需要常配戴，如何正确配戴，有些人还不太清楚。还有些人片面地认为，近视眼视远不清楚，但看近还是没有影响，可以不戴眼镜，这不能一概而论。我们认为：对300度以下的轻度近视眼镜应以远用为主，看书、写字时可以摘下。中高度近视患者应该常戴，这样不仅可以提高视力，还可促进调节功能的加强，防止外斜视的发生。但中高度近视患者在看近时可考虑在原验光基础上减少150200度配镜，这样可减轻长时间读写而引起的调节痉挛及眼肌疲劳，防止近视的进一步加深。,近视并发症,1、眼疲劳2、引发斜视3、“飞蚊症”4、黄斑出血和变性5、视网膜脱离,激光手术,阜阳市人民医院眼科近视手术主要有两种：lasik （角膜板层刀）和飞秒全激
5、光（半飞秒）这两种手术方式。飞秒全激光手术：是通过飞秒激光制角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）即半飞秒，是目前临床应用最广泛的主流手术。lasik 4000元lasik+个体化 6500元飞秒全激光 8000元飞秒全激光+个体化 9000元,激光手术适应症,年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望，并且能承受准分子手术失败的风险；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求，即眼部没有疾病和炎症等；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去3周以上；,如果是第二次做准分子手术，LASIK要间隔3-6个月，穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；近两年
6、近视度数比较稳定，每年加深不超过50度可做准分子手术；全身没有手术限制的疾病，如心血管疾病等。,激光手术禁忌症,有眼部活动性炎症如急性结膜炎，角膜炎、泪囊炎等。患有圆锥角膜，青光眼，干眼症等患者。曾发生过眼底出血，视网膜脱落的患者。重度弱视的患者。,患有糖尿病，瘢痕体质，胶原病以及影响角膜伤口愈合的疾病患者。常夜间开车的高度近视的驾驶员。对视力要求极高且思想顾虑极重者。,视力检查：了解近视患者的裸眼远、近视力，自戴的眼镜矫正视力。,激光术前检查,裂隙灯检查：重点检查角膜透明度、是否有疤痕、晶状体是否浑浊、有无结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑缘炎、严重倒睫毛等。,激光术前检查,裂隙灯显微镜,非接触眼压
7、计检查：了解眼球内部压力，以排除高眼压和青光眼的可能性。,激光术前检查,非接触式眼压计,电脑验光检查：初步了解、区分近视患者的近视、远视、散光的状态，测量屈光状态等数据。,激光术前检查,自动电脑验光仪,角膜地形图检查：主要目的是对整个眼球角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素，特别是典型圆锥角膜、亚圆锥角膜及扁平角膜可能性。,激光术前检查,角膜地形图仪,眼底视网膜检查：排除严重玻璃体病变，严重视网膜病变（视网膜脱离、视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜炎等）,激光术前检查,光学相干眼底扫描仪,波前像差检查：此技术是当今最前沿的视光科技，起源于太空科技，波前像差检查可以查出同一眼球上，近视
8、度数的分布不同，波前像差数据引导的准分子激光，对眼球不同部位的近视度数进行真正意义上的“个体化”治疗。,激光术前检查,波前像查检查仪,1、LASIK（角膜板层切割术),激光手术过程,激光手术过程,2、飞秒全激光手术（半飞秒）,术前的注意事项,术前3周内勿戴硬质隐形眼镜，术前2周内勿戴软质隐形眼镜。术前3天滴抗生素眼药水（托百士/左氧氟沙星滴眼液）术前练习固视，具体方法：双眼睁开，遮挡其中一只眼睛，另一只眼睛睁开注视前方50cm处的固定一点，放松心情，保持眼球不动。术中配合的程度影响着手术的效果，建议回家多多练习。术前1天应洗澡、洗头，保证充足的睡眠。手术当天内请勿用任何化妆品和香水。术前适当进
9、食易消化食物，请勿空腹或过量进食。手术当天需有人陪同；术前准备一副墨镜，用于保护眼睛免受强光刺激。,术中的注意事项,手术开始前，第一站是进入清洗室后，我们会发给患者一次性手术衣、手术帽及鞋套，穿好之后，护士开始给患者滴麻药，几分钟后进行眼部的冲洗和消毒。,术中的注意事项,第二站也是最重要的一站是手术室。这里由专人引导进入手术室的手术床上，躺在床上后请患者保持头部位置固定并轻轻睁开眼睛。开始医生会在眼睛表面上放吸环，使用飞秒激光/角膜板层刀制作角膜瓣，此时患者会觉得眼球有压迫感，视物不清，大概会持续20秒，之后角膜瓣制作完成，医生解除负压，拿走吸环。角膜瓣完成之后，医生会掀开角膜瓣，开始打激光，
10、请患者持续注视闪烁的红灯，切忌不要转动眼球，大概持续20秒到60秒。激光打完之后，医生会冲洗眼球后盖上角膜瓣，并以同样的步骤实施另一只眼的手术。,手术结束后，医生会用裂隙灯检查角膜，如果角膜瓣上未冲洗干净，会再次进行冲洗。,术中的注意事项,术后用药,氟米龙滴眼药（激素类眼药）作用：用于防止屈光回退、防止术后感染托百士滴眼药（常规消炎药） 作用：防止术后感染 聚乙烯醇滴眼药（人工泪液）作用：防止术后眼干,术后的注意事项,术后可能会出现流泪、怕光、眼内异物感、疼痛等，以上现象是术后的正常反应，如眼部剧烈疼痛或其他特殊情况，立即复查。 术后第一天医生需观察患者视力和角膜辧恢复情况，如果角膜瓣缘进入异
11、物，则需会再冲洗角膜瓣。术后第7天，需检查患者的视力、眼压、角膜地形图、裂隙灯等检查，如果角膜瓣恢复不理想，医生会根据患者情况调整眼药或者增加眼药水，告知患者无需担忧，及时再复诊就可。术后一周内洗澡、洗头洗脸时不可将水溅入眼内，术后避免揉搓眼球，请保持眼部清洁，防止感染。不宜饮酒和进食刺激性食物。,术后的注意事项,术后1月内不要在眼部使用化妆品并避免异物进入，避免剧烈运动。术后3月内勿游泳。术后初期，部分患者会出现双眼看远或者看近困难，这些是恢复过程中可能出现的正常情况。术后注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼，避免长时间阅读。术后半年可能会觉得眼干，可滴聚乙烯醇/玻璃酸钠滴眼液。平时用眼多，造成眼睛疲劳酸涩，建议冷敷，多往远处看绿色的树木，也可滴施图伦缓解眼疲劳。嘱患者注意劳逸结合，保护眼睛。术后一天、一周、一月、半年、一年定期复查。,祝大家都有一双明亮的眼睛、清晰的世界！谢谢大家！,
