1、医院感染诊断标准,时间：2017-7-18主讲人：梁玉霞时间：45分钟地点：教室参加人员：全体人员,医院感染定义 (NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,呼吸系统,一、上呼吸道感染临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：
2、必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,血液系统,一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3
3、.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。,二、败血症临床诊断发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。,三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2受血者受血
4、前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。,腹部和消化系统,一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。,二、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。,三.病毒性肝炎临床诊断有输血或应用血制品史、不洁食
5、物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1发热。2厌食。3恶心、呕吐。4肝区疼痛。5黄疸。,中枢神经系统,一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:,脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或I
6、gG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者新生儿血培养阳性。,二.颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：CT扫描。脑血管造影。核磁共振扫描。核素扫描。2外科手术证实。,手术部位,一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊
7、断的表浅切口感染。,二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。,三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）
8、的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1 引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,皮肤和软组织,一、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。,二、褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断临床诊
9、断基础上，分泌物培养阳性。,骨、关节,一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：关节液检验发现白细胞。关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。,二、骨髓炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（38），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查证实。,口腔,临床诊断符合下述三条之一即可诊
10、断。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。1革兰染色检出病原微生物。2氢氧化钾染色阳性。3粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。4口腔分泌物抗原检测阳性。5IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。同源：通过分子方法（PFGE）确定病原体为同一克隆。 短时间：天，周，月，
11、年？,医院感染暴发概述,医院没有检测同源的分子设备，可依据药敏试验进行初步判断。,耐药谱相同也可以提示暴发,管理要求,1.医疗机构应建立医院感染暴发责任制，落实：医院感染监测：及时发现医院感染散发病例医院感染暴发报告制度：明确法定代表人或主要负责人为第一责任人。调查处置过程中的规章制度、工作程序,1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发。,1、10例以上疑似医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。,当地疾控中心,当地疾控中心,国家要求上报的目的是调动资源，协助调查，及时控制，其实谁都不愿意搞到这一步，卫生行政部门在协助处理后，也会处理部分相关人员。,县-省-卫计
12、委,医院感染暴发报告时限,管理要求,2. 医疗机构应建立感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制3. 医院感染暴发处理基本原则：边救治、边调查、边控制、妥善处理,医务科职责,对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗方案,11,护理部职责,协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作,11,检验科职责,负责环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作,11,药剂科、设备科、总务科,负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作,11,发
13、生医院感染暴发的临床科室,做好患者救治、护理工作，做好消毒隔离、防控工作，配合开展流行病学调查。,11,医院感染暴发事件回顾,1990年05月山东省利津县某院由德尔卑沙门氏菌引起医院内婴幼儿腹泻暴发流行事件1990年10月四川省某医学院校附属医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发事件1990年12月上海第二医科大学某附属医院产婴室葡萄球菌感染暴发流行事件1991年07月福建省某院婴儿室鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件1992年06月湖南省郴州市某医院神经外科铜绿假单胞菌医院感染暴发流行事件1992年07月浙江省嘉兴市某院新生儿柯萨奇B1病毒（CoxB1）医院感染暴发流行事件1992年09月云南
14、省昆明市某院新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型医院感染暴发流行事件1992年10月北京某妇产医院新生儿柯萨奇病毒B3医院感染暴发流行事件1993年03月安徽省黄山市某院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行事件1993年09月沈阳市某妇婴医院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行事件1993年09月广西南宁市区直属某院新生儿金黄色葡萄球菌医院感染暴发流行事件1993年11月山东胜利石油管理局某院由布洛兰沙门氏菌引起的婴儿医院感染暴发事件1994年04月甘肃省某地区医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件1994年12月新疆石油管理局某院烧伤患者HCV感染暴发流行事件1995年02月河北某医院儿科病
15、房发生鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行事件1998年08月福建省某卫生防疫站消毒失败导致分枝杆菌暴发感染1998年11月甘肃省平凉地区某院耶氏菌感染暴发流行事件1997年2002年黑龙江某院非法采供血致19人染艾滋病事件,1998年04月 深圳市妇儿医院手术切口严重医院感染事件2003年02月 SARS2005年09月吉林某地18人输血感染艾滋病事件2005年12月安徽省宿州市立医院白内障术后眼球感染事件2008年09月西安交大第一附属医院院内感染导致8名新生儿死亡事件2009年03月天津市某妇幼保健院5名新生儿因医院感染死亡事件2009年10月12月广东省汕头市潮阳区某院18名剖官产手术切口感染事
16、件2009年11月安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝2009年11月连云港5例新生儿医院感染事件2010年4月河北省保定市新市区某诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染2011年10月江西抚州市临川区某院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染事件2013年1月辽宁省东港某门诊部99人接受治疗静脉曲张感染丙肝事件2016年2月陕西省商洛市某院26名血液透析患者感染丙肝病毒事件2017年1月山东省某三级医院报告血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件2017年2月浙江省某院一技术人员违规操作致5名治疗者感染艾滋病事件,这些事件的相关人员大多被进行了处理，尤其是近几年处理更严重（医生、
17、科室主任护士长、医务部、护理部、院感办、主管的副院长、书记、院长），我们在为他们惋惜的同时，是不是也该反思一下我们自己应该如何做。,医院感染暴发事件回顾,识别与报告,微生物室,临床科室,1.甲类传染病病原体或按照甲类管理的乙类传染病病原体。2.某科室短期内出现2例及以上不同患者同一部位分离出药敏结果相似的同一种病原体。3.某类标本检出病原体的数量异常增多。4.检出新的或少见的病原体。5.检出异常耐药模式,1.短时间内出现2例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象2.发生传染病的医院内感染3.收治甲类传染病病原体或按照甲类管理的乙类传染病4.发生不明原因肺炎病例5.
18、临床使用的消毒药械或一次性使用医疗器械、器具出现异常6. 聚集性、难治性手术部位或注射部位感染7. 特殊病原体或新发病原体的医院感染,散发病例24小时内上报,2小时上报院感科,手术室供应室,消毒药械异常，眼科手术,现场调查中调查和控制应同步进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期，可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施，及时实施。现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,1,对可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。 感染患者密切接触的其他患者、医院工作人
19、员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。 根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循消毒隔离技术规范的要求。 对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。,感染控制和预防措施,坚持同步进行的基本原则,1,干预措施实施后的效果评价,暂时关闭发生暴发的部门或区域停止接收新入院患者现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生
20、计生行政部门后采取停止接诊的措施。,控制措施,有效,无效,周内不继续发生新发同类感染病例/发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平,医院感染新发感染病例持续发生,分析原因,评估可能导致感染暴发的其他危险因素,调整后控制措施,其他控制措施有效,医院感染暴发报告与处置管理规范,1,Company Logo,交流和反馈调查发现, 向医院感染管理委员会、医务科、护理部等报告 向暴发发生科室反馈, 针对问题采取长效机制,暴发原因汇总,从这些案例你会想到什么？,这些暴发的原因都是我们平时不以为然的小事，手卫生依从性、消毒隔离技术操作流程不规范、消毒剂配置错误、没有做到一用一消毒。要把一个简单的事情重复做好不容易！!,警示，医院感染随时可以发生!我们要做防火队员，而不是救火队员,谢谢聆听,
