1、心脏电除颤,主要内容,生存链,早期识别并启动EMSS,尽早CPR，着重胸外按压,早期除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,研究证实,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环,遵循早期除颤,1心脏骤停早期心律最多是室颤2室颤数分钟内就可能转为心脏停搏3基础CPR并不能转复室颤为正常心律4室颤最有效治疗是电除颤5除颤成功率随时间延长迅速下降,第1分钟成 功率可达90%，每延迟1分钟下降7-10%,心脏电复律的概念： 利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤。,发展史,1、1947年 Beek报道术中
2、电击除颤成功2、1956年 胸外电除颤首次用于临床3、1962年 发明同步电复律，是心律失常治疗 史上的重大突破 4、70年代 发明了体外自动除颤器(AED)5、80年代 至今实践证明：电除颤是治疗室颤、心搏骤停的最佳方法。,分类,单向波形除颤仪 能量选择从0到360J， 根据病人年龄、体重调节 选择不同能量。,双向波形除颤仪 能量选择为0到360J，比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。,构造介绍,便携式多功能除颤/监护仪,能量选择,胸骨右缘第23肋间左腋前线第5肋间,充电,放在除颤位置，按此按钮,放电,两手同时按下红色按钮,AED是体外自动除颤器,其安置于公共场所
3、,供公众抢救猝死者使用。挽救了大量的院外猝死者。,附：AED,目击者发现猝死,迅速取到AED,贴好电极片,AED语音提示指导操作,附：AED,适应症,1、心室颤动、心室扑动。2、心房颤动、心房扑动：药物治疗无效，或伴 室率快至血流动力学障碍。3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动 力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性 心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。,禁忌症,1、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤 动或扑动。2、病史多年，心脏（尤其是左心房）明显 增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月 有栓塞史。3、伴病态窦房结综合征的异位性快速心律 失常。4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电 复律。
4、,部位,1、 前尖位,心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第23肋间心尖部(APEX)电极板放在左腋前线第5肋间（乳头的左下方）,部位,2、前后位 STERNUM电极板放在右前壁锁骨下 APEX电极板放在背部左肩胛下 3、尖后位 APEX电极板放在心尖部 STERNUM电极板放在病人背后右肩胛下,儿童除颤能量,初始除颤能量: 2J/kg第2次除颤能量: 2-4J/kg第3次除颤能量: 4J/kg最大电量不超过10J/kg,能量选择,非同步电复律（电除颤）： 应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，使心肌同时除极，让窦房结重新控制心搏，恢复窦律。,紧急适应症 心室颤动,无脉性室速,
5、心室扑动,除颤和CPR的选择 1.对于有心电监护的患者，从室颤到给 予电击的时间不应超过3分钟，并在 等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 2.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从 胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（如果有）。,【用物】 除颤器、导电胶、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物 等,【步骤】,CPR、观察心电活动,同步电复律： 是指采用心电图中的R波启动同步放电，电脉冲落在R波降支（心室绝对不应期）中，避开了心室易损期，能量选择从低开始，若未转复为窦性心律，可增加电能，再次复律。,选择性适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,1,复律前准备,1
6、、告知复律目的和必要性、大致过程 等以取得其合作。2、术前检查（电解质、心电图、心脏 超声等）。3、停用洋地黄类药物2448h，给予改 善心功能、纠正低血钾和酸中毒的 药物。,4、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。6、物品、抢救设备和药品准备。,复律中配合,1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣 领，有义齿者取下，开放静脉通路， 给予氧气吸入。2、术前做全导心电图。,3、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线 ，贴放心电极片时注意避开除颤部位。4、连接电源，打开除颤器开关，选择一个 R波高耸的导联进行示波观察。选择“ 同步”（sync）按钮。5、遵医嘱用镇静剂，严密
7、观察呼吸。,8、观察病人的心律是否转为窦性。9、根据情况决定是否需要再次电复律。,6、充电，提醒离开。7、电极板放置胸骨右缘第23肋间和心 尖部，同时放电。,复律后护理,3、继续应用抗心律失常药物（如胺碘酮等） 以维持窦律。4、及时发现有无因电击而致的并发症。5、密切观察病情变化，记录。,1、病人卧床休息6h，清醒后2h内避免进食。2、持续心电监测24h，观察心率、心律变化。,并发症,1、低血压：持续数小时。 2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸搏/窦缓等。 3、急性肺水肿：复律后13 h。 4、栓塞：复律后2448h，多见于房颤时间长及左房明显增大。 5、心包填塞、乳头肌功能断裂、心
8、脏破裂等。 6、其他：呼吸抑制、皮肤灼伤等。,注意事项,1、进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步复律或 非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册 的提示选择能量。2、 放电前，去除病人身上所有的金属物品，任何人不能 接触病人及床沿，以免遭电击。3、体外除颤最好使用导电膏，导电膏涂抹均匀，以使电 极板与患者皮肤有良好的接触。也可使用盐水纱布， 并注意防止盐水过多在体表短路。4、超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不 能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。禁 用酒精，以免皮肤灼伤。,注意事项,5、 电极板与皮肤接触良好，电极板上10kg压力按压。如 有植入性起搏器者，至少应避开10cm。6、 保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。7、 对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心 肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。8、 除颤完毕，将电极板上的导电膏擦净，电极板正确回 位。及时充电。9、 整个操作过程应迅速、敏捷、争分夺秒。,除颤仪的保养,1、每天检查一次(充电、放电)，确保性能完好2、用后及时擦拭干净，保持干燥3、定位放置4、及时登记使用、检查、送修情况5、非特殊情况，一般不外借,小结,1、掌握电复律的概念、原理2、掌握电复律的适应症、禁忌症3、掌握电复律的操作步骤4、了解除颤仪的发展、分类,感谢聆听！,
