1、1编号： 贫 困 户 精 准 扶 贫 明 白 卡县（市、区） 乡镇 行 政 村： 户 主 姓 名： 填 写 人： 审 核 人： 填 表 时 间： 年 月 日河南省扶贫开发办公室统一监制2说 明一、本明白卡根据中共河南省委 河南省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见（豫发2016 5 号）、中共河南省委办公厅 河南省人民政府 办公厅关于印 发等 5 个办法的通知（豫办201628号）、 关于印发 等 5 个方案的通知（豫办2016 27 号）等有关文件制定。二、本明白卡共包括基本信息明白卡、 帮扶措施明白卡、 收入明白卡、 脱贫核查明白卡、 政策明白卡五个部分。三、本明白卡贫困村由驻村第一书记认
2、真填写，非贫困村由包村干部认真填写，要求实事求是、字迹工整。本明白卡一式贰份，分别由户、村保存。3基本信息明白卡户 主姓 名 性 别民 族 出生日期身份证号码 文化程度政治面貌 健康状况务工状况 联系电话照片家庭成员姓名 身份证号码 与户主 关系 性别 上学状况 健康状况 务工状况家庭成员增减情况姓 名人口增加增加原因姓 名人口减少增加原因家庭状况主要致贫原因贫困户类别 是否危房 是 否林地面积（亩）家庭人口数（人）劳动力人数（人）是否纳入易地搬迁户 是 否耕地面积（亩）2016 年 2017 年 2018 年 2019 年 2020 年人均纯收入（元）注：贫困户类别：一般贫困户、低保贫困户和
3、五保贫困户。4帮扶措施明白卡责任人 姓 名 单 位 职 务 手 机 号 码 备 注包村责任小组组长驻村第一书记驻村工作队队长村支部书记村委主任帮扶责任人帮扶措施及成效帮扶时间 帮扶项目 帮扶成效贫困户签字（手印）及签字时间5帮扶时间 帮扶项目 帮扶成效贫困户签字（手印）及签字时间6帮扶时间 帮扶项目 帮扶成效贫困户签字（手印）及签字时间7收入明白卡2016 年收入情况表单位：元收 入 全 年务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出年纯收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时间820
4、17 年收入情况表单位：元时间收入 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出季收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时间年纯收入92018 年收入情况表单位：元时间收入 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出季收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时间年纯收入102019 年收入情况表单位：元时间收入 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出季收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时间年纯收入
