1、如何改善人机不协调,,如何改善人机不协调,什么是人-机不协调,人机不协调的并发症,通常处理人机不协调的方法,影响人机相互关系的因素,4,1,2,3,什么是人-机不协调,人机不协调是指在人的自然呼吸和呼吸机辅助呼吸之间存在着不匹配的状况（phase asynchrony）, 呼吸机输送的气体流量也无法满足病患的需要（flow asynchrony）。,人机不协调的并发症,病患感觉不舒服discomfort,肺气压伤barotrauma,延长机械通气prolonged mechanical ventilation,低氧血症hypoxemia,通常处理人机不协调的方法,影响人机相互关系的因素,病患的
2、因素,呼吸机相关因素,呼吸机的触发,呼吸机的切换,呼吸系统机制,病患的疾病状态和状况,呼吸中枢的输出,呼吸中枢的输出,呼吸中枢的输出,患者的呼吸中枢的输出可以产生一个减少或增加促成人机不谐调的呼吸驱动。这个呼吸驱动是依赖于随意和自主两方面的神经系统所控制一旦脑延髓接受到来自体内多个与呼吸相关的神经末梢所发出的脉冲，呼吸中枢就会对吸气或呼气是否需要刺激或抑制作出反应。如果呼吸驱动减弱，呼吸机也许不能对这种减弱的状况作出反应。尤其是在医生没有把呼吸机的触发灵敏度设置在一个可以查觉到病患有吸气努力的适当水平。减少呼吸驱动可以由镇静剂，止痛药和安眠药所引起。并且，这些药物可以造成从病患开始产生吸气努力
3、到呼吸机被触发的时间间隔的延长。如果呼吸驱动过强，那么吸气驱动的时间远远超过呼吸机的吸气时间，就会引起呼吸机的触发增加，造成双触发的现象发生。不仅如次，呼吸驱动的增加还会引起病患对气体流量需求的增加。如果，呼吸机的流量设置不能满足病患的需要，就会造成流量的不谐调（flow dyssynchrony）。增加对化学感受器的刺激，疼痛，精神上的改变，药物和增加对呼吸的需求，代谢率，和工作量都会引起呼吸输出（respiratory output）的增加。,呼吸系统机制,病患的疾病状态和状况,COPD, dynamic hyperinflation state,其它因素加重病情,来自焦虑，恐惧和压力,P
4、ain, Splinting,例如，病患患有慢性阻塞性肺病或高通气需求，在使用反比通气或气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation- APRV）时可能会有动态过度通气的发生。动态过度通气可以造成横膈肌由拱形变为平坦型，这种情况可以限制病患产生有效的吸气和触发呼吸机的能力。,来自手术后或由其它原因引起的疼痛和夹板疗法会减少病患的吸气努力和促成人机不谐调的发生 。,这是由于过度焦虑可以引起呼吸加速和减少心理承受的能力 。,环境中的有害因素,象疾病状态（肺水肿，肺拴塞，气胸），体位，腹胀，滞留在气道内的痰液，疼痛，和气管痉挛。这些因素都有可能引发人机不谐
5、调的发生。,象噪音过度， 灯光，或身体上的刺激（无序的检查体征，打针，灌胃管，做伤口处理，由其是在病患休息或睡觉的时候）,人工气道,人工气道的类型和尺寸也会促成人机不谐调。气管插管的直径选择不当会增加气道阻力和限制对通气有较高要求的病患所需气体的流量。这是因为气管插管的内径可能会被痰液和碎屑（debris）的聚集所减小，从而导致气道阻力的增加。,呼吸机相关因素,呼吸机的触发问题,呼吸机的切换问题,机械呼吸终止滞后,机械呼吸终止超前,自动或误触发,双触发,无效触发,呼吸机相关因素,自动或误触发,无效触发,双触发,呼吸机的触发灵敏度设置太低以至于不能够察觉到病患的吸气努力。在这种情况下，病患的吸气
6、努力不仅被浪费掉，而且呼吸机仍不能被触发。这种无效作功导致增加呼吸肌的负载。内源性PEEPi过高In Line 雾化治疗（机械通气时与管道连接的雾化治疗）呼气终止延迟,呼吸机相关因素,自动或误触发,无效触发,双触发,呼吸机触发设置过于灵敏气囊充气不足或气囊漏气气道湿化时造成管道有过多的冷凝水人工气道，呼吸机管道和胸腔插管漏气心脏震荡（cardiac oscillations）,呼吸机相关因素,自动或误触发,无效触发,双触发,病患的神经系统所需的吸气时间超过呼吸机设置的吸气时间脑损伤中枢神经系统的疾病呼吸机参数设置不当,如何鉴定人机不谐调,a.呼吸机波形图中的压力-时间或流量-时间波形图b.心动
7、过速（Tachycardia）c.呼吸急促（Tachypnea）d.血氧含量下降（Decreased oxygen saturation）,人机不谐调的生物学标志（Biological markers）,如何鉴定人机不谐调,行为标志 (Behavioral markers),f.咳嗽,b.鼻翼扇动,g.表情痛苦,c.主动呼气,a.反常胸腹呼吸,d.吸气肋间收缩,h.躁动/焦虑不安,i.腹部漂移,j.增加使用辅助呼吸肌,e.增加肢体的移动,k.吸气努力无法触发呼吸机,人机不谐调的类型和形成的因素,a. 触发不谐调 (Trigger Dyssynchrony),b. 流量不谐调 (Flow Dyssynchrony),d. 呼气不谐调 (Expiratory Dyssynchrony),c. 吸气终止不谐调 (Termination Dyssynchrony),,Thank You!,
