吉林省社会保障卡申领登记确认表.doc

吉林省社会保障卡申领登记确认表 （居民、 其它人员 ） 单位编号： 单位名称： 登记日期： 年 月 日 申领人资料 信息栏 修改栏 照片框 *姓 名 *性 别 男 女 *身份证号码 *证件有效期 *出生日期 年 月 日 *民族 *联系电话 本人近期 1 寸 、 免冠 、 白底彩色 证件 照 （符合居民二代身份证标准的照片 ） 户籍性质 农业 非农业 *邮政编码 *通信地址 代办人 资料 姓 名 身份证号码 性 别 联系电话 *卡联名银行 工商银行 农业银行 中国银行 建设银行 交通银行 邮储银行 吉林银行 农村信用联社 签字 确认栏 请认真填写核对个人信息并签字同意。 申领人（或代办人）签名： 办理日期： 年 月 日 经办 负责 人签名（或盖章）： 办理日期： 年 月 日 申领人 身份证复印件 照片面 粘贴 处 （必须粘贴） 申领人 身份证复印件 国徽 面 粘贴 处 （必须粘贴）