1、肩锁关节脱位,巴彦淖尔市医院 马瑞鸿,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,肩锁关节脱位多见于青壮年.,发生率占全身关节脱位3.2%,1 肩锁关节的构成,肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.,肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.,斜方肌和三角肌的腱性部分。,2 肩锁关节的活动,轴向的旋前与旋后活动。,外展和内收活动。,钟摆样运动。,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,直接暴力,间接暴力,肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.
2、,上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,肩锁关节的生物力学,向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离,型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.,型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定,型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。,型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位,型
3、：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。,型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。,肩锁关节脱位,型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位,肩锁关节脱位,型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部
4、皮下。,肩锁关节脱位,型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,局部有肿胀，疼痛,根据分类表现有所不同,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,根据临床表现及X线基本可诊断,注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位X线检查进一步明确。,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,保守治疗：适用于、型损伤,手术治疗(术式共30多种)：型肩锁韧带和喙锁韧带同时
5、断裂引起肩锁关节完全性脱位，型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。,保守治疗,型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带710d。型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定带固定36w；不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物68w。,肩锁关节固定带固定方法,手术治疗（内固定技术）,手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建12w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。肩锁关节脱位手术
6、要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。,手术方案,切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。,切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术 钢板钩插入位置应位于肩峰后
7、下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑钩。问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险,切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术（Bosworth法） 使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解剖复位。,切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）,微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙锁韧带。,治疗效果分级（Karlsson标准）,优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙4mm；良：肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，X片示关节间隙8mm；,
