1、甲状腺相关眼病,阜阳市人民医院眼 科：杨 妮,概念病因及发病机制临床表现病情评估治疗原则护理,甲状腺相关眼病,概念,甲状腺相关眼病 （thyroidassociatedophthalmopathy,TAO）属自身免疫性疾病，其发病率居成人眼眶病之首。病变主要累及眼眶组织。目前，对该病的治疗尽管已经取得一些进展，但其疗程长，复发率较高，尚不能取得完全的功能和外观的改善。,病因及发病机制,确切发病机制不清楚，但已公认为自身免疫性疾病。临床上甲状腺功能多表现为亢进，但也可低下或正常。病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴细胞侵润、肌肉变性坏死和纤维化等。,临床表现,(一) 眼睑退缩、下落迟缓当上睑缘在角膜缘
2、处或上方，下睑缘在角膜缘下方1-2mm，就可诊断为眼睑退缩。在眼睑退缩中，上睑退缩多见。上睑退缩、下落迟缓是具有诊断价值的眼征。TAO患者出现眼睑退缩的原因可能是：Muller肌作用过度；提上睑肌或下睑缩肌与周围组织粘连。,临床表现,(二) 眼球突出眼球突出也是TAO患者常见体征之一。不同的性别、年龄、种族，其眼球的正常上限都不同。女性的突眼度测量值常比男性低，儿童的突眼度比成人低，亚洲人较白种人低。 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm，大于18mm或双眼突出度差值超过2mm时应诊断眼球突出。多为双侧眼球突出，可先后发病。早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、挛缩，出现眼球突出并
3、固定于某一眼位，影响外观。,临床表现,(三) 软组织受累眼睑充血肿胀球结膜充血水肿泪器受累：泪阜、泪腺的充血水肿眼眶软组织肿胀引起患者的一系列临床症状，如眼部不适、眼干、胀痛、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。,临床表现,(四) 眼外肌受累受累较多的依次是下直肌、上直肌和内直肌，外直肌受累较少见。 眼球向受累肌肉运动相反的方向转动障碍，如下直肌病变，眼球向上转动受限。眼外肌增厚，患者多主诉复视。复视造成头疼、眼胀、生活学习和工作极端困难。看近物或阅读不能持久，久后患者感到眼痛、头昏，类似青光眼的表现。,临床表现,(五) 角膜受累TAO患者眼眶软组织水肿，眼睑闭合不全常可导致角膜炎，角膜溃疡
4、等。若继发感染，角膜灰白，炎性浸润、坏死形成溃疡，可伴有前房积脓、化脓性眼内炎。严重时患者失明、剧痛，需摘除眼球。,临床表现,(六) 视神经病变视神经病变是TAO的继发性改变 ，主要原因是由于眶尖眼外肌肿大对视神经压迫、眶内水肿或眶压增高所致。本病变进展较缓慢，视功能逐渐下降，很少有急性发作者。 视力减退、视野缩小或有病理性暗点；眼底可见视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。,病情评估,辅助检查1影像学检查CT检查证实眼外肌肥大。2眼眶超声：显示眼外肌的肥大，眼眶脂肪垫增厚，视神经边缘重描，且向后延长等。,治疗原则,包括药物治疗，放射治疗，物理治疗和手术治疗。对暴露性角膜炎的
5、患者应保护好角膜，及时滴眼药和涂眼膏。病变早期以抑制炎症反应、减轻眶内组织水肿和对视神经压迫为主，常用糖皮质激素全身和眼局部治疗。,治疗原则,药物治疗无效或有禁忌症的患者，可采用放射治疗。高眶压经药物治疗无效而出现视神经病变或角膜病变者可行眼眶减压术。病情稳定的眼睑、眼外肌病变可行眼睑Mller肌切除术，提上睑肌延长术。,护理,1.一般护理,（1）按眼科一般护理常规。（2）衣领、腰带不宜系的过紧，睡眠时枕头适当垫高，避免长时间低头、弯腰，以减少由头部淤血而导致的眶压升高。,1.一般护理,（3）每天测眼球突出度为医生提供疾病发展和转归的依据。每天观察视力变化，预防出现视神经受压而延误治疗时机。,
6、2.心理护理,（1）TAO患者由于疾病所致突眼而带来外表形象的改变，使其生理、心理受到伤害，都存在不同程度的情绪压抑、焦虑等心理问题，对此要主动与病人沟通，减轻或解除病人的心理压力。,2.心理护理,（2）由于患者缺乏防病知识，可对疾病的治疗和预后失去信心。护理人员要做好入院健康教育，举办甲状腺相关眼病知识系列讲座，增强患者治疗的信心，提高患者的自我护理能力和生活质量。（3）角膜护理按眼眶肿瘤护理常规中的角膜护理。,3.治疗及药物护理,（1）全身和局部应用糖皮质激素时要注意糖皮质激素长期大量使用会引起血糖升高、低血钾、钠水潴留、胃部不适、失眠等副作用，用药前了解患者的眼压、血压、体温、体重、血糖
7、，有严重高血压、中等度以上糖尿病、活动性溃疡的患者，要在疾病控制后才可大剂量使用糖皮质激素。,3.治疗及药物护理,用药过程中密切观察药物的不良反应。观察有否胃肠道不适，定期给患者称体重，如体重突然增加考虑水肿可能，应减少水钠摄入。每天监测血压变化。观察患者有无欣快感.精神不安等精神症状，如有应及时告知主治医生，遵医嘱用镇静剂。防止意外情况发生。观察有无肌无力症状，防止低钾血症发生。,3.治疗及药物护理,不可突然停药，应根据病情逐渐减量，这一点要向患者耐心讲解激素突然停药所造成的危害，并签署知情同意书，以提高其对治疗的依从性和自我保护能力。使用激素可诱发或加重感染故应注意保暖，病室保持空气清新，
8、防止上呼吸道感染。,3.治疗及药物护理,（2）对于伴有甲状腺功能亢进的TAO患者，应配合服用放射性碘和抗甲状腺药。应向病人讲明药物的作用，督促病人按时按量服药，避免甲亢复发。在用药中教会病人观察药物副作用，如出现咳嗽、颈淋巴结肿大、发热、皮疹,3.治疗及药物护理,等症状时应在医生指导下减量或停药。用药中若出现甲状腺较前肿大，突眼加重要遵医嘱加服抗甲状腺片。（3）眼眶减压术按眼眶肿瘤手术护理常规。,4.健康指导,（1）保持心情愉快，不要过分劳累，睡眠要充足。（2）外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。（3）严格戒烟。大量研究显示，吸烟可显著加,4.健康指导,重眼病病情。并可能影响到激素和
9、放射治疗的效果。对有吸烟史的病人，讲明吸烟对本病的危害，劝其戒烟。（4）禁食辛辣刺激食物，少饮酒。这些食物能使病情加重。,4.健康指导,（5）眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些患者因连夜加班工作，几天之内病情就能突然加重。（6）眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，以缓解症状。因为此时患者会因复视而造成头痛.行动不便。,4.健康指导,（7）出院前一天评估患者对点眼方法以及激素类药物副作用掌握的情况，不明确的应给予指导，直到患者掌握为止。（8）随访。患者出院1周后复查，以后可12月复查1次，坚持随访，至少完成6个月随访。如果出现眼部脓性分泌物增多，视力下降，突眼复发，应及时返院复诊。,谢谢大家！,
