1、后天性心脏病-影像诊断,漯河医专二附院影像科 孙英杰,1,心包疾病-影像诊断,一、心包积液二、缩窄性心包炎,2,心包积液,【疾病概要】正常心包少量积液（1020ml），当大于50ml时即为心包积液。原因：结核、化脓、病毒、风湿，以及心衰等。临床表现：少量积液无症状，量大时乏力、发热、心前区压痛等；急性者呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸等。,3,4,影像表现,X线表现：300ml以下者无明显表现，大量者为“普大型”或“烧瓶样”心。心腰及心缘各弓正常分界消失。CT、MRI则少量即可显示。,5,心包积液,6,心包积液,7,心包积液CT/MRI,8,大量心包积液,中等量心包积液,9,少量心包积液,1
2、0,心衰-少量心包积液,11,12,诊断与鉴别诊断,X线影像心影呈烧瓶样，心腰及心缘各弓正常分界消失，结合临床体征可诊断。CT、MRI见到心包积液可确诊。,13,二、缩窄性心包炎,【疾病概要】主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏层、壁层心膜肥厚、粘连、钙化等。心脏舒、缩功能受限，静脉回流下降，心排出量减少，导致心功能衰竭。临床表现乏力、发热、心前区疼痛、呼吸困难、发绀、腹水、端坐呼吸、心音低等。,14,缩窄性心包炎-影像表现,X线表现 心缘僵直，近似三角形，心脏搏动减弱，上纵膈影增宽；心包钙化是特征性表现。CT、MRI表现 可直接显示增厚心包、钙化等。,15,缩窄性心包炎,16,缩窄性心包炎,
3、17,缩窄性心包炎,18,缩窄性心包炎,19,20,诊断与鉴别诊断,平片显示心脏外形不整，若见到钙化，可提示本病。CT、MRI显示增厚心包、钙化，可确诊。,21,22,大血管疾病-主动脉瘤,【疾病概要】 为主动脉局部病理性扩张。分真性动脉瘤和假性动脉瘤 真性动脉瘤壁由正常的三层组织构成； 假性动脉瘤为动脉壁破裂形成血肿，血肿与周围结缔组织组成。 病因有动脉粥样硬化、感染、创伤、大动脉炎、先天性等。 按形状分囊状、梭形、混合型等。易破裂血性而死亡。临床多无症状或有压迫症状。,23,24,影像表现,X线表现：纵膈增宽或见到主动脉局部增粗呈肿块影，肿块可见搏动，壁可见钙化影。血管造影病灶与主动脉同时
4、显影。CT、MRI表现：可显示动脉瘤的形态、大小、部位及与周围的关系。,25,26,27,28,29,30,二、主动脉夹层,【疾病概要】是主动脉内膜和部分中层撕裂，血液经破口流入，使主动脉壁分离形成壁内血肿或“双腔主动脉”，即真腔及假腔。临床症状：胸背痛，如刀割样或撕裂样痛。,31,32,33,影像表现,X线表现纵膈增宽或主动脉影增粗，主动脉钙化内移，心影增大等。主动脉造影对比剂通过破裂口由真腔向假腔进入。CT、MRI表现平扫可显示主动脉钙化内移，增强可见到真腔、假腔及内膜瓣。可显示破口位置及累及范围。,34,35,36,主动脉夹层I型,37,主动脉夹层III型,38,39,动脉期真腔密度高于
5、假腔,40,主动脉夹层,动脉期假密度高于真腔，且有血栓形成,41,真腔小于假腔，且有分支血管,42,主动脉内膜撕裂口,43,44,45,46,47,诊断与鉴别诊断,平片见到主动脉增粗、钙化内移，结合临床撕裂样胸背痛，可考虑本病。CT、MRI见到真假腔、内膜瓣可确诊。,48,49,三、肺动脉栓塞,【疾病概要】病因：各种栓子阻塞肺动脉及其分支引起呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，死亡率高。其中下肢静脉血栓脱落是主要原因。临床表现:轻者可无症状，重者可有胸痛、呼吸困难、咯血等，检验血浆D-二聚体浓度升高。,50,影像表现,X线表现区域性肺纹理稀疏、透亮度增加；肺动脉高压、右心室增大；可有局部肺不张等。CT表现肺CT增强是常用及可靠方法，可直接显示肺动脉腔内的充盈缺损。,51,52,53,54,55,56,诊断与鉴别诊断,怀疑肺动脉栓塞时应首选CT增强或肺动脉CTA，若见到肺动脉及其分支充盈缺损，即可诊断。,57,章节-思考题,1、如何在心脏四位片上判断左心室、左心房及右心室、右心房增大？（可选择至少两个位置，且其中必须包含胸部正位）2、分别试述房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学特点，以及X线表现？3、试述主动脉夹层影像学表现，如何在CT上判断真腔及假腔？4、试述肺动脉栓塞的X线及CT表现。,58,
