1、1金匮要略习题 脏腑经络先后病脉证第一综合练习一、名词解释1五常 2风气 3元真 4客气邪风 5疢难 6导引 7吐纳 8膏摩 9未至而至 10阳病 11阴病 12五劳 13七伤 14六极 15谷饪 16五邪 17厥阳 18卒厥 19脉脱 20四季脾王 21痼疾 22卒病二、填空题1若 ， 。客气邪风，中人多死。2病人脉浮者在前， ，浮者在后， ，腰痛背强不能行，必短气而极也。3寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气 ， ，此为卒厥。4师曰：夫治未病者， ， ， 。5夫肝之病，补用 ，助用 ，益用 之药调之。6清邪 ，浊邪 ，大邪 ，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。7师曰：病，医
2、下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者， ；后身体疼痛，清便自调者， 也。8夫病痼疾，加以卒病，当先治其 ，后乃治其 。9夫诸病在脏欲攻之，当 ，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。10五脏病各有 愈，五脏病各有所恶，各随 为病。三、单项选择题1金匮认为杂病发病的主要因素为（ ）A客气邪风侵袭 B七情 C房室竭乏 D五脏元真不足 E虫兽、金刃灾伤2冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过”中的“至而不去”是指（ ）A以得甲子，天未温和 B未得甲子，天因温和 C以得甲子，天大寒不解 D 以得甲子，天温和如盛夏五、六月时 E未得甲子，天大寒不解3金匮脏腑经络先后病中的“六微”是指（ ）A六种
3、疾病 B六淫 C六经 D六气 E 六腑4其性散漫，中人肌表，发病常在午前的病邪是（ ）A风邪 B寒邪 C 湿邪 D雾露之邪 E 热邪5其性清轻上浮，易伤人上部和皮腠的病邪是（ ）A风邪 B湿邪 C 寒邪 D雾露之邪 E 热邪6其性紧束，常在暮时发病，多中于经络之里的病邪是（ ）A风邪 B寒邪 C 湿邪 D 饪之邪 E 雾露之邪7望诊见鼻头色微黑的病机是（ ）A虚劳 B肝病 C 肾水反侮脾土 D瘀血 E 痰饮8肝病乘脾，临床上望诊常见（ ）A鼻头色白 B鼻头色青 C鼻头色黄 D鼻头色赤 E 鼻头色黑9病在中焦属实者的呼吸特点为（ ）A其吸而微数 B其吸远 C其吸促 D呼吸动而振振摇 E 喘10病
4、在下焦的呼吸特点为（ ）A其吸而微数 B其吸远 C呼吸动而振振摇 D 息引胸中上气2E其吸促 11病人语声寂然，喜惊呼者，属（ ）A头中病 B骨节间病 C心膈间病 D腹中痛 E 肝胆病12病人头中有病，闻诊可见（ ）A语声喑喑然不彻 B语声寂然，喜惊呼 C语声洪亮 D语声啾啾然细长 E语声低微13春季，下列各组色脉中，何者病情最重（ ）A色青脉石 B色青脉毛 C色白脉毛 D色青脉弦 E 色青脉洪14卒厥见身和、汗自出的病机为（ ）A表卫不固 B阳气涣散 C阴阳离决 D气血通畅 E 亡阴15早春时，出现色白，脉毛的机理是（ ）A肺气郁闭 B邪犯肺卫 C肺气虚 D金克木 E 风邪恋肺16病者素不应
5、食，而反暴思之的病机是（ ）A邪热消谷 B脏气为邪气所改变 C胃阳渐复 D 邪气渐退 E虚阳浮越17卒厥见唇口青，身冷的机理是（ ）A血液郁滞，阳气闭阻 B气血逆乱 C邪气闭阻，血液郁滞，阳气涣散D阳气虚衰，阴寒内盛 E气随血脱18其性重浊，易伤人关节及下部的病邪是指（ ）A寒邪 B雾露之邪 C热邪 D风邪 E 湿邪19对虚劳望诊，可见（ ）A色白 B色黑 C 色黄 D色赤 E色青四、多项选择题1“治未病”的含义是（ ）A未病先防 B早期治疗 C已病防传 D适时治疗 E 谨防误治2金匮提出疾病的预防方法有（ ）A人能养慎，不令邪风干忤经络 B保持五脏元真通畅 C无犯王法，避免禽兽灾伤 D房室勿
6、令竭乏 E服食节其冷热苦酸辛甘3金匮脏腑经络先后病提出杂病的治疗原则有（ ）A治未病 B虚实异治 C表里应分缓急 D新久宜有先后 E攻邪当随其所得4根据金匮对阳病的与阴病的分类，下列何种病属阳病（ ）A头痛 B腰痛 C 肠鸣 D脚挛急 E哕5金匮脏腑经络先后病篇对面部望诊指出（ ）A色青为痛 B色白为亡血 C色鲜明者为有留饮 D 色黄者便难 E色赤者为热6金匮指出“非其时色脉，皆当病”。下列属非其时色脉的有（ ）A春季色青脉弦 B春季色白脉毛 C夏季色赤脉洪 D 秋季色白脉毛E冬季色赤脉洪7卒厥预后佳的标志是（ ）A唇口青 B汗自出 C身和 D身冷 E 无汗8金匮中指出疾病的治疗、护理方面，应
7、根据脏腑特性而调治，以下何者符合此原则（ ）3A肝病虚者食用辛辣 B脾病湿困用辛燥 C胃阴不足用甘寒 D肺病气虚而食寒凉 E肾虚水泛而居温暖之处9攻在脏之邪时，遵循审因论治原则，“随其所得而攻之”的例子有（ ）A风寒外束，用麻黄汤 B水热互结伤阴用猪苓汤 C下焦热与血互结，用桃核承气汤 D宿食下利用承气汤 E阳明热盛用白虎汤10金匮的“五邪”不包括（ ）A风邪 B寒邪 C 暑邪 D湿邪 E燥邪 11根据“治未病”的理论，临床上对肝实证的治疗，除泻肝外，还可采取何种治法（ ）A柔肝 B滋水涵木 C清心 D实脾 E 宁肺五、简答题11 为什么金匮认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”
8、？22 简述五邪中人的特点。33 试述“ 厥阳独行”的含义和临床意义。44 什么是“ 心膈间病 ”？其在闻诊方面有何异常表现？请简述其机理。55 为什么“ 脉脱入脏即死，入腑即愈 ”？66 请简述“ 病者素不应食，而反暴思之，必发热” 的机理。77 试述“ 设微赤非时者死 ”的病机与临床意义。六、论述题1试述金匮首篇以脏腑经络先后病命名的意义。2张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？与陈无择的“三因学说”有何异同？3试述金匮对肝虚证的具体治法。4谈谈表里同病的治疗法则。5整体观念在金匮脏腑经络先后病篇中体现在哪些方面？6谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？7试述脏腑虚实相传的基本规律，并举例
9、说明。8请解释“卒厥 ”的病机与预后。9谈谈你对“ 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之” 的理解，及临床如何运用？10请分析新旧同病时的治疗原则。11为什么说“ 在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治” ？12如何正确理解“ 五脏病各有所得者愈 ”，“各随其所不喜者为病”？参考答案一、名词解释11 五常：指五行。22 风气：指自然界的气候。33 元真：指元气或真气。 44 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，泛指外来的致病因素。 55 疢难：指疾病。 66 导引：指自我按摩的一种养生却病疗法。77 吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法。 88 膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法。 99 未至而至
10、：第一个“至” 字指时令，第二个 “至”字是指相应的气候变化。10阳病：指属外表经络的病证。411阴病：指属内部脏腑的病证。12五劳：素问宣明五气篇及灵枢九针论均以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”为五劳所伤。13七伤：诸病源候论虚劳候指出七伤为大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。14六极：杨雄方言：“极，疲也”。六极指六种虚损的病证。诸病源候论谓气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极为六极。15谷饪：谷同榖（g 谷）。饪（ rn 任），熟食也。 饪指饮食。16五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。17厥阳：厥，逆
11、也。厥阳即阳气上逆。18卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病证。其病机阴阳气血逆乱。19脉脱：指一时性脉象乍伏不见，多由邪气阻遏，脉中气血一时不通所致。20四季脾王：王，通旺。意指四季之末，即农历三、六、九、十二各月之末十八天，为脾土当令之时。此处可理解为一年四季脾气都健旺之意。21痼疾：指难治的慢性久病。22卒病：指突然发生的新病。二、填空题1五脏元真通畅 人即安和 2其病在表 其病在里 3入脏即死 入腑即愈 4见肝之病 知肝传脾 当先实脾 5酸 焦苦 甘味 6居上 居下 中表 7急当救里 急当救表 8卒病 痼疾 9随其所得而攻之 10所得者 其所不喜者三、单项选择题1D 2C 3E 4A
12、 5D 6B 7 C 8B 9A 10B 11B 12D 13C 14 D 15D 16B 17C 18E 19B四、多项选择题1ABC 2ABCDE 3ABCDE 4ABD 5ABCD 6BE 7BC 8BCE 9BCD 10 CE 11 DE五、简答题1为什么金匮认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里” ？“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。寸脉属阳主表，所以寸脉浮，病邪多在表，是正气抗邪于表的征象，脉多浮而有力。“脉浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。尺脉属阴主里，所以尺脉浮则病在里，多由于肾阴不足，虚阳外浮所致，脉多浮而无力。金匮意在指出，临床诊脉要注意分部，而且辨证还应注意结合临
13、床症状。该条条文提出“腰痛背强不能行，必短气而极”的肾虚症状，是为了说明只有脉证相参，才能作出正确的判断。2简述五邪中人的特点。五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度 ”之谓。风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对
14、而言，不必拘泥。3试述“厥阳独行 ”的含义和临床意义。“厥阳独行”指阴气衰竭，阳失所附，有升无降，独盛于上的病机。在正常情况下，人体处于“阴平阳秘”的状态，阴与阳相互维系，其升降保持相对平衡。如果阳盛阴竭，就会导致阴不敛阳，5阳气上逆，所谓“ 有阳无阴 ”，就形成了“厥阳独行”的病理状态。金匮论述厥阳的意义，是为了强调阴阳失去平衡是一切疾病发生的基本病机。临床上见到的肝阳上亢而面赤、眩晕，跌仆，甚至昏不识人，即属这一类性质的病证，如果进一步发展到阴阳离决，就会导致死亡。4什么是“心膈间病 ”？其在闻诊方面有何异常表现？请简述其机理。“心膈间病”，指结胸、心痞等一类病证。这类疾病在闻诊方面有“语
15、声喑喑然不徹”之状，即语声低微而不清彻。由于膈间为心肺所居，肺主气，司呼吸，实邪闭塞心胸，导致气道不通畅，肺气出入升降失常，产生了语声低微而不清彻的临床症状。5为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈” ？脉脱，指一时性的脉象乍伏不见，脉绝似脱，并非真正脉绝或脉脱，多由正邪相争，邪气阻遏正气，脉中气血一时失去通利所致。如邪气深入难出，气血不易一时通畅，脉道运行难以恢复正常，脉乍伏不见，提示疾病深重，所以说：“入脏即死” ；若邪未深入，病位较浅，容易外泄，气血迅即通利，脉道运行恢复正常，则预后较好，所以说：“入腑即愈” 。说明病邪轻而病位浅者，易治；病邪重而病位深者，难治。6请简述“病者素不应食，而反暴思
16、之，必发热”的机理。所谓“素不应食 ”，指未病前不喜爱的食物，个体有差异。如见患病之后，突然想吃平素所不喜爱的食物，这是“ 脏气为邪气改变 ”所致。食了平素所不喜爱的食物以后，可能反助长邪气而引起发热，应加以注意。临床上有的患者，突然想吃平时不喜欢的食物，往往会出现发热现象，对重病人来说，可能预后不佳。一般情况下，视为病理状态，有临床诊断意义。7试述“设微赤非时者死” 的病机与临床意义。赤为心之色，又属火热之色，此处指亡血病人，本应面色白，反见微赤，是阴虚血少，虚阳不敛而上浮所致。“ 非时者 ”，说明既非炎热季节，又非远行急走或酒后、饭后，以及急躁暴怒时的面“微赤”，而是病情危重的表现，预后不
17、佳，若不及时救治，将有阳脱之虞，故曰“死”。六、论述题1试述金匮首篇以脏腑经络先后病命名的意义。金匮一书是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础来论述杂病的证治。就人体而言，脏腑在内，经络在外，是一个整体。就疾病而言，虽然内伤杂病多自内而发，病变多在脏腑，但常因外感“ 客气邪风 ”而来。病邪侵袭，往往先中经络，肌肤腠理，而后入脏腑，所以杂病的产生，都是脏腑经络病理变化的反映。因此在分析杂病的病机上，金匮以脏腑经络理论为主，而且对疾病的分类也以脏腑经络划分，如把经络病归为阳病，脏腑病归为阴病。若能掌握脏腑经络先后病的病理传变规律，就能分清标本缓急，给予恰当的治疗。篇名中“先后病” 提示临
18、床应注意脏腑经络先后病的传变规律。杂病有在经络脏腑和出现先后的不同情况，根据这些疾病的不同表现，辨证施治才能收效。所以该篇以脏腑经络先后病来命名。2张仲景对疾病的病因及发病途径有何认识？与陈无择的“三因学说” 有何异同？对于疾病的病因，张仲景认为归纳起来，主要发病途径有三条：“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”即第一为经络受邪，传入脏腑，是因为体内脏腑正气不足，邪气乘虚入内所致，故云“为内所因也 ”。第二是病邪在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，是外部体表受邪所致，病邪不传于内，故云“ 为外皮肤所中也 ”。以上两
19、条，均由 “客气邪风”侵袭。第三不因“ 客气邪风”的侵袭，由于房劳过度，意外的金刃创伤，以及毒虫猛兽等所伤，与上二者不同。张仲景的发病学说是以经络脏腑分内外，六淫邪气为主要致病原因，以邪正力量的对比决定病位的浅深。陈无择的“三因学说 ”是以六淫为外因，七情为内因，将房室、金刃归为不内外因，将三种病因并列讨论。张仲景的发病学说与陈无择的“三因学说” 在病因方面都强调了六淫和房室金刃。所不同的方面为，陈无择将七情作为内因，而张仲景却未明确提出这一点。3试述金匮对肝虚证的具体治法。6金匮以“ 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之” 具体说明肝虚证的治法。肝虚之证，多为肝之阴血不足，除直补本脏
20、外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸。焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，而且肝虚易受肺金之侮，助心火可制约肺金。甘药调和脾土，目的在于补土制水以助火，从而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以缓之；另外，酸甘相合，又可化阴以养肝体。说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏，且要从相生方面滋养肝体。这对于临床有一定的指导意义，后世根据酸甘焦苦合用的原则，选用芍药、五味子、当归、丹参、地黄等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕，失眠多梦，舌光红，脉弦细之肝虚证，有较好的疗效。4谈谈表里同病的治疗法则。表里同病一般有三种情况：表证重而里证轻；表证轻而里证重；表里证轻重相
21、当。治疗时相应有三种治则：先治表证，后治里证； 先治里证，后治表证； 表里同治。临证选择哪一种治则，须视其病情的轻重缓急而定，金匮主要强调了前二者。如金匮脏腑经络先后病云：“病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；若身体疼痛，清便自调者，急当救表也”。说明一般情况下，表里同病，表证势急，里证不重时，当先治其表，表解之后才能攻里。若先攻其里则易导致表邪内陷，而变生它证，故采取先表后里的治则。即“ 若身体疼痛，清便自调者，急当救表也” 。但是如果表里同病，里证势急，如出现“下利清谷”伴“ 身体疼痛”，即属里阳虚寒，又兼表邪时，则当急治其里，后攻其表。如
22、先发其表，则犯“虚虚”之戒，重伤阳气，会导致正虚难以抗邪，邪气蔓延，反有亡阳之变。临床对这种病证，一般先以四逆汤温其里，里证缓解，再用桂枝汤解表散邪。所以，表里同病，应采取急者先治的原则。而只有在表病与里病处于急缓相当的情况下，才可表里同治。5整体观念在金匮脏腑经络先后病篇中体现在哪些方面？整体观念在本篇中主要表现在以下两个方面：一、人与自然界是一个整体。如原文“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是从生理和病理两方面说明，一方面，自然界为人类提供了赖以生存的基本条件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人产生疾病。又如原文“寸口脉动者，因其旺时而动，
23、假令肝旺色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病”，说明自然界变化可以影响人体的生理功能。正常人的色脉，会随着四时的变化而发生相应的变化。人体与自然界的变化相适应则身体健康，否则就会导致疾病。以上体现了人与自然界密切相关的整体观。二、人体自身是个有机整体。如原文在论述“ 治未病”原则时说： “见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。”说明疾病可以在脏腑间互相传变，在某脏有病时，就要预防已病脏腑向未病脏腑传变。而原文“经络受邪，入脏腑，为内所因也” ，也说明经络与脏腑疾病亦可相互传变。上述条文可以看出，脏腑之间，经络与脏腑之间，都存在着疾病相互传变的关系，从而体现了
24、人体内各脏腑、经络之间相互关联的整体观。6谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？张仲景对疾病预防方面的观点，归纳起来主要有几个方面：重视人体正气，未病先防和已病防变。一、未病先防：金匮认为疾病的发生与否，关键在于人体内的正气，外因“客气邪风” ，虽是人体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根本因素。所以金匮强调“若五脏元真通畅，人即安和” 。如果人体正气不虚， “不遗形体有衰 ”，纵有“客气邪风” 侵袭，“病则无由入其腠理”，即使得病亦不会深入。要做到未病先防，张仲景指出要“ 养慎”。其具体措施有：“无犯王法，禽兽灾伤” ；“ 服食节其冷热苦酸辛甘 ”；及“ 房室勿令竭乏” 等。说明既要加
25、强道德修养，爱国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通畅”而健康无病。二、已病防传：指一旦不慎发病，应早期治疗，防止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情进一步发展。所谓“适中经络，未流传脏腑，即医治之” 。“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐纳、针灸、膏摩” 等法，驱邪外出，使病邪不能深入。若邪已入脏腑，则当根据7脏腑虚实相传的基本规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展蔓延。7试述脏腑虚实相传的基本规律，并举例说明。依据五行生克制化的原理，人体脏腑在生理方面相互密切联系，在病理变化方面则有虚实相传的规律。即：实则传而虚则不传；虚则受邪而实
26、则不受邪。一、实则传而虚则不传，指已病的脏腑而言。如“ 见肝之病，知肝传脾， ”是指肝实证易传其所胜之脾，故需 “当先实脾”。若属肝虚证，则不易传脾。二、虚则受邪而实则不受邪，则是指受传的脏腑而言。再以肝病传脾为例，如肝实脾虚则肝病传脾，治疗上必须“当先实脾” ，如脾不虚则不需补脾，故云： “四季脾王不受邪，即勿补之”。总之，脏腑邪盛则传，而脏腑邪不盛则不传；脏腑虚则受邪，而脏腑不虚则不受邪气相传，这就是脏腑虚实传变的基本规律。8请解释“卒厥 ”的病机与预后。“卒”同“猝”，突然之意。“卒厥”是指突然发生昏厥的病证。其病机为阴阳气血逆乱，脏腑功能失调。卒厥的预后，金匮以入脏、入腑来判断。病人卒
27、然昏倒之后，如出现唇口青、身冷，说明邪气内闭，血流郁滞，阳气涣散，内闭外脱，属入脏，预后不良，所以说“入脏即死”。若见身和、汗自出，说明气血流通恢复正常，属在腑，比较容易治愈，所以说“入腑即愈”。所谓“入脏”、“入腑”，主要指病位的深浅，犹言在里、在外，是相对而言。同样，“即死”、“即愈”也非绝对之辞。因脏性藏而不泻，腑则泻而不藏，病邪入腑尚可排泄，治疗较易。而邪入脏则邪无出路，需要通过攻其相为表里的腑才能驱除，所以难治。金匮以此举例说明脏腑病位之深浅可判断疾病的预后。9谈谈你对“ 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之” 的理解，及临床如何运用？“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之” 这句话
28、，体现了 金匮审因论治的治疗法则。“所得”是所合、所依附的意思，指与病邪相结合的意思。病邪入脏在里，痼结不解，多与体内痰、水、瘀血、宿食等有形实邪相结合，治疗时当审因论治，攻逐其有形实邪，使无形之邪失去依附，则病易痊愈。例如，渴而小便不利，审其因为热与水结而伤阴，当用猪苓汤育阴利水，使水去而热除阴复，渴亦随之而解。它证可以此类推，如热与食结用大、小承气汤。另以唐宗海为代表的医家认为“得 ”者，合也。古训相 “得”为相合，五脏各有所合，即脏有病者，当随其所合之腑而攻治。如肾与膀胱相合，肾病则治其膀胱。这种“脏病取腑” 的治法已在临床应用，有实践指导意义。10请分析新旧同病时的治疗原则。新旧同病，
29、即指“ 病痼疾加以卒病 ”的情况。金匮 认为，一般情况下应先治卒病，后治痼疾。因为从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起势急。另一方面，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以速愈，而卒病邪气尚浅，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情况下，应先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入与旧疾相合。当然在临床治疗新病与旧病相合的病人时，治新病同时还须考虑到旧病。如伤寒论 太阳病 篇：“ 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。 ”就是治疗新病兼顾旧病的例证。11为什么说“ 在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治” ？人的呼吸主要与肺肾两脏有关。肺主呼吸，而肾主纳气。所以有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。此处“ 上焦” 指肺
30、， “下焦”指肾。“在上焦者，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困难，为肺气大虚而吸入之气不能下达，气入而随即外出所致。“在下焦者，其吸远” 指病在下焦，吸气深长而困难，为元气衰竭，肾不纳气所致。二者在临床上都是病程较长，病情严重，故云：“此皆难治”。12如何正确理解“ 五脏病各有所得者愈 ”，“各随其所不喜者为病”？“五脏病各有所得者愈 ”这句话说明，临床应根据五脏病的喜恶来进行治疗和护理，才有利于五脏生理功能的恢复。因为五脏的生理特性各异，因而适宜病情好转的饮食、居处也不相同。“所得”指与五脏特性相应的饮食、居处与治疗。如脾喜燥而恶湿，脾为湿困，则宜温燥而忌肥甘，护8理时就要注意避免吃肥甘厚味之
31、品。又如脾胃虚寒的病人，除服温补脾胃的药物外，要注意食用温热易消化的食物，及居处保持温暖等，才会有助于疾病的恢复。反之，如果治疗、护理违背五脏特性，则会助长病邪而使病情恶化。如果脾胃虚寒的病人服用了苦寒的药物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮湿的居处等，这些都会加重脾胃虚寒。这就是“各随其所不喜者为病” 。痉湿暍病脉证治第二综合练习一、名词解释1刚痉 2柔痉 3几几然 4中暍 5疮家 6湿家 7湿痹 8火攻9日晡所 10取冷 11卧不着席 12齿介齿 13虫行皮 14食顷 15冒状二、填空1 1 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧,_,脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便自利者
32、，_。22 病者一身尽疼，发热，_，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致，_。33 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，_。44 湿病的发汗法当为_。55 大承气汤可治疗_致痉。9三、单项选择题1痉病的主脉是（ ）A浮紧脉 B紧而弦脉 C沉迟脉 D沉而细者 E 浮数脉2柔痉的治疗选方为（ ）A 调胃承气汤 B葛根汤 C防己黄芪汤 D 止痉散 E 栝蒌桂枝汤3痉病，高热胸满口噤卧不着席脚挛急，证属（ ）A刚痉 B欲作刚痉 C柔痉 D表热致痉 E 里热成痉4太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名（ ）A血痹 B历节 C痛痹 D湿痹 E 风痹5太阳中暍，津气两伤，治用（ ）A白虎加苍术汤 B白
33、虎汤 C白虎加参汤 D竹叶石膏汤 E 白虎加桂枝汤6麻杏苡甘汤证属（ ）A风湿表虚 B风湿阳虚 C寒湿表虚 D风湿阳郁化热 E 风湿在表化热倾向7风湿，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，方用（ ）A桂枝加附子汤 B桂枝附子汤 C桂枝去芍药汤D防己黄芪汤 E甘草附子汤8下列病证禁用汗法者为（ ）A痉病 B湿病 C暍病 D历节病 E 水气病9麻黄加术汤证的病机是（ ）A风湿在表 B风湿兼气虚 C风湿兼阳虚 D 风湿表里阳虚 E 寒湿郁表10防己黄芪汤治湿病，下列症状何项不具备（ ）A 恶心 B身重 C恶风 D汗出重 E 脉浮四、多项选择题1痉病的治法可用（ ）A汗法 B下法 C吐法 D补
34、法 E 温法2湿病治疗不能用的治法为（ ）A微发汗 B火攻 C大汗 D攻下 E 利小便3甘草附子汤证的临床表现有（ ）A午后潮热 B汗出短气 C不呕不渴 D 恶风不欲去衣 E 小便不利4桂枝附子汤的药物组成为（ ）A桂枝 白芍 炮附子 B桂枝 炮附子 C炙甘草 生姜 大枣 D甘草 大枣 E生姜 大枣5治风湿在表，大汗不愈的原因是（ ）A 汗不得法 B过汗伤阳 C过汗伤阴 D汗后又受寒湿 E 风湿未能俱去五、简答题1如何理解“ 湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便” ？2简述防己黄芪汤的药物组成及证治？3试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？4试述痉病的病因病机与治法，其预后难治有哪几
35、种情况？5治疗太阳中暍，为何不用汗法？6如何鉴别刚痉与柔痉？六、论述题1试述湿病的治疗原则是什么？说明其机理。2试述金匮对痉病的辨证施治。103试比较桂枝附子汤白术附子汤甘草附子汤的证治异同。4在湿病的治疗中，应注意哪些问题？参考答案一、名词解释1刚痉：是外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热恶寒，无汗为主症的疾病。2柔痉：是外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热汗出而不恶寒为主症的疾病。3几几然：本指小鸟羽毛未盛，伸颈欲飞而不能飞的样子。此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如，“几 ”，（sh u殊），也有的读作（ jin 今）。4中暍：即夏季之伤暑，外感暑热之邪，多有挟
36、湿。5疮家：久患疮疡或金刃创伤不愈的病人。6湿家：久患湿病的人，意指素体脾运不健之人，易招外湿致病。7湿痹：痹，闭也。指湿邪留注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。8火攻：指烧针，艾灸，熨，熏一类外治法。9日晡所：日晡，为申时（下午三时至五时）。日晡所，即指午后，或傍晚时分。10取冷：贪凉的意思。11卧不着席：指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，即角弓反张的样子。12齿介齿：齿介（xi e械）。齿介齿是指上下牙齿相摩切磋有声。13虫行皮中：指服用防己黄芪汤后，病人的皮肤出现犹如虫爬样的异常感觉，它是方药得效的标志。14食顷：指服药时间而言，大约吃一顿饭的功夫。15冒状：指瞑眩头晕眼花。这是服
37、药后的反应。二、填空1不呕不渴 白术附子汤主之 2日晡所剧者 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤3慎不可以火攻之 4微汗 5阳明里热三、单项选择题1B 2E 3E 4D 5C 6E 7B 8C 9E 10A四、多项选择题1AB 2BCD 3BDE 4BC 5ABCE五、简答题11 如何理解“ 湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便” ？本篇提出的湿痹之候，是以“小便不利，大便反快”为特征的湿病，这种特征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。既有外湿流注关节筋脉造成的关节烦疼之症，又有内湿为重引起的“小便不利，大便反快”之症，是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利；湿趋大肠则大便反快。故宜取利小便法。小便得利则内湿去，阳气通，外湿亦可随之祛除。此即“利小便，所以实大便”，“治病求本”之谓。2简述防己黄芪汤的药物组成及证治？防己黄芪汤的药物组成为：黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。本方可治风湿表虚证，临床表现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮，系由表气不足，又受湿邪或风湿犯表，卫气被伤，失于固护所致，虽为风湿邪在表，但表气已虚，故不应更发汗伤正，而应当用益气固表，祛风除湿法治之。
