1、金匮要略学习心得与体会广饶县中医院 高兆佐 金 匮 要 略 ， 是 中 医 必 学 的 “四 大 经 典 ”之 一 ， 是 一 部 阐 述 外 感 及其 杂 病 治 疗 规 律 的 专 著 。 东 汉 末 年 张 仲 景 撰 于 公 元 200-205。 张 仲 景 原 著 伤 寒 杂 病 论 ， 在 流 传 的 过 程 中 ， 经 后 人 整 理 编 纂 将 其 中 外 感 热 病 内 容 结集 为 金 匮 要 略 ， 另 一 部 分 主 要 论 述 内 科 杂 病 。 金 匮 要 略 全 书 重 点论 述 人 体 感 受 风 寒 之 邪 而 引 起 的 一 系 列 病 理 变 化 及 如
2、何 进 行 辩 证 施 治 的 方 法 。他 把 病 症 分 为 太 阳 、 阳 明 、 少 阳 、 太 阴 、 厥 阴 、 少 阴 六 种 ， 即 所 谓 “六 经 ”。 根 据 人 体 抗 病 力 的 强 弱 ， 病 势 的 进 退 缓 急 等 方 面 的 因 素 ， 将 外 感 疾 病 演 变过 程 中 所 表 现 的 各 种 症 候 归 纳 出 症 候 特 点 、 病 变 部 位 、 损 及 何 脏 何 腑 ， 以 及寒 热 趋 向 、 邪 正 盛 衰 等 作 为 诊 断 治 疗 的 依 据 。该 书 总 结 了 前 人 的 医 学 成 就 和 丰 富 的 实 践 经 验 ， 集 汉
3、代 以 前 医 学 之 大 成 ，并 结 合 自 己 的 临 床 经 验 ， 系 统 地 阐 述 了 多 种 外 感 疾 病 及 杂 病 的 辨 证 论 治 ， 理法 方 药 俱 全 ， 在 中 医 发 展 史 上 具 有 划 时 代 的 意 义 和 承 先 启 时 的 作 用 ， 对 祖 国医 学 的 发 展 作 出 了 重 要 贡 献 。 具 体 地 说 ， 他 不 仅 为 诊 治 外 感 疾 病 提 出 了 辨 证纲 领 和 治 疗 方 法 ， 也 为 中 医 临 床 各 科 提 供 了 辨 证 论 治 的 规 范 ， 从 而 奠 定 了 辨证 论 治 的 基 础 ， 为 后 世 医 家
4、 奉 为 经 典 。金匮要略对于中医的学习如此之重要，因而我们理应认真学习它，学好它。对于金匮要略的学习我自有一些感受和体会：一、扎实古汉语功底金匮要略是我国古代经典医学著作，其行文形式自然是古汉语文原文，字体亦为繁体字。这一方面使得许多学生和学者望而却步，成为学好金匮要略的一大难点。这就要求我们必须认真打好文原文基础，多认识和记忆一些繁体字，学习古汉语中的多种语法形式，如“省文” 、 “倒装” 、 “插叙”和“举宾略祖”等，这样才能在字面上看懂、读懂原文，为学习和理解金匮要略奠定基础。二、熟读、背诵原文熟读原文是学好金匮要略的基本功。也只有掌握了汉以前“省文” 、“倒装” 、 “插叙”和“举
5、宾略祖”等文法才能读懂弄懂文章。然而，更重要的读法还在于读熟各经的提纲，有方有证的条文，重要的辩证条文等，必须读到烂熟、记忆和背诵。例如各病篇中应牢记其各证的脉象、辩证、方药和治法，其各类证治的原文也应例举出来。三、掌握各类病症之病因、病机、症候、治法、方药及方义金匮要略中论述了众多三阴三阳病症及疑难杂病类型，而只有系统地掌握了各种病症的病因、病机、症候、治法、方药及方义等才算真正了解了此病症，才能为学习和运用提供依据。例如肺痿病篇中， “问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”是为肺痿病的病因，
6、其病因为上焦有热， “曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”可知肺痿病的脉证为数虚（浮大无力） ，其证候为咳嗽、多唾浊沫，治则选用益气养阴清热，其证治对于肺气虚寒用甘草干姜汤治之。四、深度总结和学习（1）掌握一类病中的各种证治与方法如腹满病篇中，腹满病辩证为寒、热、虚、实，其证治又分为里实兼表寒症，方用厚朴七物汤，表里双解，行气除满；里实兼少阳证，方用大柴胡汤，表里双解，以攻下为主，兼解少阳之邪；里实胀重于积，方用厚朴三物汤，行气消胀，通腑去实；里实积胀俱重，方用大承气汤，峻下燥结，荡涤实热；虚寒饮逆，方用附子粳米汤，温中降逆，散寒止痛， ；脾胃虚寒，方用大建中汤，温中
7、散寒，缓急止痛；寒实内结，方用大黄附子汤，温阳通便等。（2）掌握每一种病证的治疗特点如湿病篇中，治疗风湿为患，要用发汗之法，但必须微似汗出，以使阳气缓缓蒸发而不骤泄，则风与湿邪俱去。又如虚劳病篇中的虚劳腰痛，方用肾气丸，其组方中干地黄八两，桂枝、附子各一两，用干地黄补肾阴加强肾气，用桂枝、附子少火生气，补助肾阳，故肾气丸是为补益肾气，阴阳双补之方。还有肺痈病篇证治的邪实气壅，方用葶苈大枣泻肺汤，其方中用大枣，大枣的功用很大程度上是为了保护正气，所谓“扶正以祛邪” ，强调了正气的重要性。（3）对比记忆找异同金匮要略中在各类病证中又分为不同方药病证，通过对比同类病证中的相似病证，找出异同，可更有利
8、于对各类病证的学习、了解和记忆。例如在痰饮咳嗽病篇中，痰饮病又包括有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、 ，虽然它们都为水气饮邪停于身体某处而致病，但又各有不同，其中痰饮为水走肠间，水饮由上到下；悬饮为水在胁下，病邪不上不下；溢饮为水溢四肢，支饮为水气凌心射肺，由下入上，病势较重。所以其证治中的各治方和治法又各有不同。（4）深化中医学思想，感悟其中真谛金匮要略是重点研究疑难杂病的著作，我们对它的学习要以牢固的中医基础作为根基，以中医学的眼光和态度去刻苦钻研，要善于联系所学过的所有中医学知识，并结合自身的思考和感悟去学习和研究。不能简单、片面的看待问题，妄下结论，要时刻深化五行和阴阳学说，以此为依托，对杂病进行体统而全面的研究和看待，力求找到正真的病因、病机。此外还要学着多提出问题，找到原文中的精妙之处，加以解决和运用，这样方能得到长足的提高和进步。金匮要略是临床实践的指南，只有诚心诚意，踏踏实实的学习才有收获。必须专心致志，刻苦钻研，一心一意的学习、使用、研究，信而不弃，方可成功。除此之外还要善于总结和思考，悟出其中深意，真正体会其中真谛。在学习过程中还要多实践，多付诸行动，指导临床实践，从中总结经验，学用结合、学以致用才是学习金匮要略的真正目的。
