1、神经内科 赵林 1 脑卒中 是严重危及生命的急症 ! 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的 60% 80%。我国平均 12秒即有 1人中风，每 21秒因中风死亡 1人。 2 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 30秒： 脑代谢发生改变 1分钟： 神经元功能活动停止 5分钟： 脑梗死 3 脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成 4 溶栓治疗 溶栓治疗 是脑梗死 有效的治疗方法 之一 作用 : 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键 : 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 静脉溶栓与介入治疗比较 静脉溶栓优缺点： 迅速、
2、简便 存在一定的盲目性。 介入治疗优缺点： 局部用药，出血并发症相对低 可采取机械取栓等方法，扩大了时间窗，增加了开通机率 需要技术、人员、设备 开通时间延迟 适应症 年龄 18岁； 明确缺血性卒中发生时间：前循环病变应小于 4.5h；后循环严重病变可根据情况延长，一般不超过 24小时 脑功能损害的体征持续存在超过 30分钟； 脑 CT已排除颅内出血，且无明显早期大面积脑梗死影像学改变； 患者或家属签署知情同意书。 7 禁忌症 发病时间窗前循环病变应大于 6h；后循环严重病变超过 24小时； 持续昏迷或严重的卒中症状（ NIHSS 25），后循环病变应根据情况而定； 卒中症状为癫痫发作所致；
3、最近 14天内大手术或严重创伤； 最近 21天内胃肠道或尿道出血； 近 3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征； 既往有颅内出血史或高度怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）； 有活动性出血； 严重中枢神经系统损害病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）； 细菌性心内膜炎、心包炎； 8 妊娠期或哺乳期者； 近 1周内有在不可压迫止血部位的动脉穿刺； 实验室检查提示血小板数 100*109 L； 血糖 2.7mmol/L。 发病前 48小时内应用肝素，并且 apTT超出实验室正常值的上限； 近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，已获得凝血结果，显示PT 15s或 apTT延长； 患者在口服抗凝药物（如华法令）， INR 1.7； 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制（即未低于 185110mmHg） 平扫 CT显示大面积梗死早期征象； 严重心、肝、肾功能不全； 患者或家属拒绝签署溶栓知情同意书。 溶栓流程 溶栓前的准备 rt-PA用法 溶栓的观察及护理 10
