1、1黄帝内经 北京中医药大学 王洪图概论百度文库 zbx 制作一、黄帝内经是什么书？汉书艺文志方技略载有医经、经方、神仙和房中四种中医典籍。其中医经有：黄帝内经十八卷，外经三十七卷；扁鹊内经九卷，外经十二卷；白氏内经三十八卷，外经三十六卷，旁篇二十五卷。除黄帝内经外，其他医经均已亡佚。因此，黄帝内经便成了现存最早的中医经典了。什么是医经呢？汉书艺文志方技略指出：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本、死生之分，而用度箴石汤火所施、调百药剂和之所宜。至剂之得，犹磁石取铁，以物相使，拙者失理、以愈为剧，以生为死。”这就是说：医经是根据人身的血脉、经络、骨髓、阴阳、表里等情状，用以阐
2、发百病的根源、死生的界线，而度用适当的针灸汤药等治疗方法以及如何调制各种适宜的药剂。最好的药剂之功能就像磁石取铁一样取得立竿见影的效果。不高明的医者违反医学理论，致使当愈者反剧，当生者反死。简言之，医经就是阐发人体生理、病理、诊断、治疗和预防等医学理论之著作。所以称之为“经”，是因为它很重要。古人把具有一定法则、一般必须学习的重要书籍称之为“经”，如儒家的“六经”，老子的“道德经”以及浅显的“三字经”之类。所以称“内经”，并不是像吴昆素问注、王九达内经合类所称“五内阴阳之谓内”，也不像张介宾类经所说“内者，生命之道”，而仅仅是与“外”相对为言而已。这和“韩诗内传”、“韩诗外传”，“春秋内传”、
3、“春秋外传”，庄子的内篇、外篇，韩非子的内储、外储之意相同，只是黄帝内经及扁鹊、白氏诸经均已 不可得见罢了。2二、黄帝内经成书时代首先应该指出，黄帝内经肯定不是黄帝所作，纯属后人伪托。这正如淮南子修务训所指出的那样：“世俗之人多尊古而贱今，故为道者必托之于神农黄帝而后能入说。”冠以“黄帝”之名，意在溯源崇本，藉以说明我国医药文化发祥甚早。黄帝内经究竟成于什么时代呢？宋林亿、高保衡等认为：“非大圣上智，孰能知之？战国之人何与焉？大哉黄帝内经十八卷，针经三卷，最出远古”；邵雍认为：“素问、阴符，七国时书也”；程颢认为：“素问书出战国之末”；司马光认为：“谓素问为真黄帝之书，则恐未可。黄帝亦治天下，
4、岂终日坐明堂，但与歧伯论医药针灸耶？此周、汉之间医者依托以取重耳”；朱熹也认为：“至于战国之时，方术之士遂笔之于书以相传授，如列子之所引与夫素问、握奇之属”；明方孝儒认为：“皆出战国、秦、汉之人”；方以智认为：“守其业而浸广之，灵枢、素问也，皆周末笔”。清魏荔彤认为：“轩岐之书类春秋战国人所为，而托于上古”。综上所说，将黄帝内经之成书定为战国时期是较为可信的，但也不能认为素问八十一篇、灵枢八十一篇尽出于战国。吕复对此发表过中肯的见解：“内经素问，世称黄帝岐伯问答之书，及观其旨意，殆非一时之言，其所撰述，亦非一人之手。刘向指为韩诸公子所著，程子谓出于战国之末，而其大略正如礼记之萃于汉儒而与孔子、
5、子思之言并传也。”以上仅仅是从大多数学者的看法上加以归纳分析所做的判断。其实还可以从黄帝内经的哲学思想、理论体系、内容特点、先秦古韵等诸方面论证黄帝内经的绝大多数篇章（也即黄帝内经的主体部分）成于战国。限于篇幅，这方面的论述只好从略了。对成于战国以后的少数篇章须做如下说明：素问的第七卷亡佚已久，唐王冰据其先师张公秘本而补入的天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论和至真要大论，实际上是另一部医书阴阳大论。以其用甲子纪年，便可断定必在东汉章帝元和二年（公元 85 年）颁布四分历之后。以其曾被张仲景撰写伤寒杂病论时所引用，因此它一定得在张仲景之先。灵枢中也有个别篇章
6、晚出，如阴阳系日月篇有“寅者，正月之生阳也”句，故可断定成于汉武帝太初元年（公元前 100 年）颁布太初历之后。素问中的第七十二篇刺法论和第七十三篇本病论，在王冰次注素问时已是有目无文，宋刘温舒著素问入式运气论奥时却将该二篇作为素问遗篇陈列于后。因此可以认为这两篇当系唐宋间之伪作。3总而言之，黄帝内经非自一人一手，其笔之于书，应在战国，其个别篇章成于两汉。至于王冰之所补与刘温舒之所附不应视为黄帝内经文，但仅依惯例而仍其旧亦无不可。三、素问、灵枢的书名和传本素问之名最早见于张仲景伤寒杂病论自序。他说：“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪、药录。”迄今 1700 多年，素问之名未曾改变。为什
7、么叫素问？林亿、高保衡等人的“新校正”说：“所以名素问之义，全元起有说云：“素者本也，问者黄帝问岐伯也。方陈性情之源，五行之本，故曰素问。元起虽有此解，义未甚明。按乾凿度云：“夫有形者生于无形，故有太易、有太初、有太始、有太素。太易者，未见气也；太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。气形质具而苛瘵由是萌生。故黄帝问此太素质之始也。素问之名，义或由此。”人是具备气形质的生命体，难免会有小大不同的疾病发生，故以问答形式予以阐明，这就是素问本义。隋杨上善整理内经，迳称为黄帝内经太素是颇有见地的。灵枢最早称针经。灵枢第一篇九针十二原就有“先立针经”之语，无疑等于自我介绍。后来又称为九卷
8、（见张仲景伤寒论序），晋皇甫谧复又称之为针经。再后又有九虚（见高丽史书、宋志及林亿引文等）、九灵（见隋志、唐志、宋志等）、黄帝针经（见七录、隋志、唐志及新罗国、高丽国史书等）等名。灵枢一名，始见于王冰素问序及王冰的素问注语中。王冰在注素问时，曾两次引用“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙络”这句话，在三部九候论中引用时称“灵枢曰”，在调经论中引用时又称“针经曰”，是知灵枢即针经也。而其他素问注中所引针经者，皆为灵枢之文，则更证明了这一点。灵枢名称的演变大略如此，至其命名之义则需具体分析。因其书主要研究针刺问题，故称针经；因其卷帙为九卷，故名曰九卷，并因此而有九灵、九虚等名。何以称灵枢呢？马翃
9、说：“灵枢者，正以枢为门户阖辟所系，而灵乃至神至玄之称。此书之切，何以异是？”张介宾则简言之说：“神灵之枢要，是谓灵枢。”这些说法都是以枢机之玄奥为依据的。素问自战国时代成书到齐梁间全元起作素问训解时，一直保持九卷的旧制。只是到全元起注素问时，素问的第七卷已经亡佚了。4王冰认为是“惧非其人而时有所隐，故第七一卷师氏藏之”的缘故。王冰自谓“得先师张公秘本”，“因而撰注，用传不朽，兼旧藏之卷，合八十一篇二十四卷”。由于王冰补入了天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论和至真要大论等七篇大论，并将素问全文广为次注，所以才从原来的九卷大大地扩展为二十四卷了。从而成了至今
10、行世的黄帝内经素问。当然世上还存在有元代胡氏“古林书堂”十二卷刊本和明代正统年间所刊五十卷道藏本，但其内容、篇目次第并无变动，一仍王冰之旧。至于灵枢，虽有九卷、九虚、九灵和针经等几个传本系统，但隋唐以后却都亡佚了。宋臣林亿、高保衡等校正医书时亦因其残缺过甚而欲校不能。南宋史崧氏所献的灵枢经虽与王冰所引之灵枢及王唯一所引之灵枢在内容上均有所不同，但毕竟是现今行世的唯一版本。史崧之所以将灵枢改成二十四卷，也只是为了与王冰所注之素问卷数相同而别无深意。因为原本这两部书都是九卷，现在则都成二十四卷。元代胡氏“古林书堂”刊本将灵枢并为十二卷亦是与其所刊素问十二卷本相匹配。至于明刊道藏本之灵枢只二十三卷而
11、不是五十卷，则是因为灵枢较素问文字量少之故。总之，王冰次注的二十四卷本素问是现存最早、又经北宋校正医书局校正的。史崧改编的二十四卷本灵枢也是现存最早和唯一行世的。四、黄帝内经是我国战国时代以前的医学大成如前所述，黄帝内经既非一时之作，亦非自一人之手，而是战国以前的许许多多的医学著作的总结。这不仅可以从素问、灵枢各八十一篇这一点得到证明，而且也可以从黄帝内经引用了大量的古文献及素问、灵枢互引、各篇互引等现象上得到证明。黄帝内经所引的古文献大约有 50 余种，其中既有书名而内容又基本保留者有逆顺五体、禁服、脉度、本藏、外揣、五色、玉机、九针之论、热论、诊经、终始、经脉、天元纪、气交变、天元正纪、针
12、经等 16 种；仅保存零星佚文者，有刺法、本病、明堂、上经、下经、大要、脉法、脉要等 8 种；仅有书名者，有揆度、奇恒、奇恒之势、比类、金匮、从容、五中、五过、四德、上下经、六十首、脉变、经脉上下篇、上下篇、针论、阴阳、阴阳传、阴阳之论、阴阳十二官相使、太始天元册、天元册等 29 种。至于用“经言”、“经论”、“论言”或“故5曰”、“所谓”等方式引用古文献而无法知其书名者亦复不少。正是由于上述情况，我们才说黄帝内经的成书是对我国上古医学的第一次总结，黄帝内经是仅存的战国以前医学的集大成之作。黄帝内经的理论体系历代医家用分类法对黄帝内经进行研究。其中分类最繁的是杨上善，分做 18 类；最简的是沈
13、又彭，分做 4 卷。各家的认识较为一致的是脏象（包括经络）、病机、诊法和治则四大学说。这四大学说是黄帝内经理论体系的主要内容。现分述如下：一、脏象学说脏象学说是研究人体脏腑组织和经络系统的生理功能、相互之间的联系以及在外的表象乃至与外环境的联系等等之学说。脏象学说是以五脏六腑十二经脉为物质基础的。灵枢经水说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆血多气，与其皆少血气，皆有大数。”当然有关解剖学之内容还远不止此，但更重要的还是通过大量的医疗实践不断认识、反复论证而使此学
14、说逐渐丰富起来的，最终达到了指导临床的高度。黄帝内经充分认识到“有诸内必形诸外”的辩证法则，使脏象学说系统而完善。正如灵枢本脏说：“视其外应以知其内脏，则知所病也。”脏象学说主要包括脏腑、经络和精气神三部分。脏腑又由五脏、六腑和奇恒之腑组成。五脏，即肝、心、脾、肺、肾。素问五脏别论指出：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”灵枢本脏说：“五脏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。”六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱6和三焦。素问五脏别论说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑也属于腑，但又异于常。系指脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。这里边胆即是大腑之一，又属于奇恒之腑。素问五脏
15、别论说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”脏腑虽因形态功能之不同而有所分，但它们之间却不是孤立的，而是相互合作、相互为用的。如素问五脏生成篇说：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也；肺之合皮也，其荣毛也，其主心也；肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也；脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也；肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”又如灵枢本输说：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑。肾合膀胱，膀胱者，津液之腑。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。是六腑之所与合者。”经络系统可
16、以分经脉、络脉和腧穴三部分。灵枢本脏说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经脉有正经十二：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。十二经脉首尾相联如环无端，经气流行其中周而复始。另有别于正经的奇经八脉：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。（需要说明的是“奇经八脉”一名始于难经二十七难）经脉之间相交通联络的称络脉。其小者为孙络不计其数；其大者有十五，称十五络脉。灵枢经脉言之甚详，这里仅摘其要：手太阴之别，名曰列缺；手少阴之别，名曰通里；手心主之别
17、，名曰内关；手太阳之别，名曰支正；手阳明之别，名曰偏历；手少阳之别，名曰外关；足太阳之别，名曰飞阳；足少阳之别，名曰光明；足阳明之别，名曰丰隆；足太阴之别，名曰公孙；足少阴之别，名曰大钟；足厥阴之别，名曰蠡沟；任脉之别，名曰尾翳；督脉之别，名曰长强；脾之大络，名曰大包。腧穴为经气游行出入之所，有如运输，是以名之。黄帝内经言腧穴者，首见素问气穴论，再见于素问气府论，两论皆言三百六十五穴。实际气穴论载穴三百四十二，气府论载穴三百八十六。7精气神为人身三宝。精，包括精、血、津、液；气，指宗气、荣气、卫气；神，指神、魂、魄、意、志。灵枢本脏说：“人之血气精神者，所以奉身而周于性命者也。”精和气是构成人
18、体的基本物质，气和神又是人体的复杂的功能，也可以认为气为精之御，精为神之宅，神为精气之用。二、病机学说研究疾病发生、发展、转归及变化等等之内在机理的学说称病机学说。黄帝内经所说“审察病机，无失气宜”“谨守病机，各司其属”（皆出自素问至真要大论）皆为此学说之内容。现从病因、发病和病变三方面加以叙述：1.病因：引起人发病的原因很多，黄帝内经将其归纳为二类。素问调经论说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。风雨寒暑实为“六淫”的概括；阴阳喜怒乃“七情”的概括；饮食居处即“饮食劳倦”。可以认为这就是后世三因说之滥觞。2.发病：正邪双方力量的
19、对比，决定着疾病的发生与发展。灵枢百病始生说：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚。故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃克其形。”这就是“正气存内，邪不可干”之意。素问上古天真论所说“精神内守，病安从来”，素问评热病论所说“邪之所凑，其气必虚”等，都论证了这一点。3.病变：疾病的变化是复杂的，黄帝内经概括病变也是多方面的，有从阴阳来概括的，如素问阴阳应象大论：“阳受风气，阴受湿气”；“阳病者上行极而下，阴病者下行极而上”：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳8胜则热，阴胜则寒”：“阳受之则入六腑，阴受之则入五腑”。素问宣明五气篇亦有“邪入于阳则狂，邪入于阴
20、则痹；搏阳则为癫，搏阴则为瘖；阳入之阴则静，阴出之阳则怒”。用表里中外归纳的，如素问玉机真脏论：“其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。”又如素问至真要大论有“从内之外”、“从外之内”、“从内之外而盛于外”、“从外之内而盛于内”及“中外不相及”等病变规律。用寒热归纳的，如灵枢刺节真邪：“阳盛者则为热，阴盛者则为寒”。又如素问调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。从虚实而论者，如素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”又如素问调经论：“气之所并为血虚，血之所并为气虚。”实指邪气盛，虚指正气衰。概括说来，有正虚而邪实者，有邪实而正不虚者，有正虚
21、而无实邪者，有正不虚而邪不实者。以上为病机学说之梗概。三、诊法学说望闻问切四诊源于黄帝内经，如素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”又如灵枢邪气脏腑病形说：“见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”黄帝内经论诊法者甚多，谨按望闻问切之序列举如下：1.望诊：包括观神色、察形态、辨舌苔。9观神色者如灵枢五色：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽天，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。”又如
22、灵枢五阅五使：“肺病者喘息鼻胀；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”又如灵枢五色说：“赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死”。这些在临床上都是很有意义的。察形态者，如素问经脉别论：“诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”这是察看人的骨肉皮肤而推断病情的例证。又如素问刺志论说：“气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。”在临床上虚实是错综复杂的，只有知其常，才能达其变。辨舌苔者，如素问热论：伤寒五日，“口燥舌干而渴。”素问刺热论：肺热病者，“舌上黄”。又如灵枢：“舌本烂、热不已者死。”其他如“舌本出血”、“舌本干”、“舌本强”、“舌卷”、“
23、舌萎”等等不能一一列举。2.闻诊：包括闻声和嗅气味。闻声音者如素问阴阳应象大论：“听音声而知所苦”，“脾在变动为哕”；又如素问刺热论：“肝热病者，热争则狂言及惊。”再如素问调经论：“神有余，则笑不休，神不足，则悲”。这些都是听患者的声音而诊断病情的。10其次是嗅气味，如素问金匮真言论所说肝病其臭臊，心病其臭焦，脾病其臭香，肺病其臭腥，肾病其臭腐。3.问诊：问讯患者的自觉症状以诊断病情是谓问诊。如素问三部九候论说：“必审问其所始病，与今之所方病”，又如素问移精变气论说：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”。又如素问疏五过论：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦”。4.切诊：包括切
24、脉与切肤。黄帝内经言切脉最详，实难备述，姑择其要：（1）三部九候法：即分头手足三部，每部分天地人三候。详素问三部九候论。（2）人迎寸口脉法：即兼诊人迎和寸口两处之脉，互相比较。详见灵枢终始、四时气、禁服、五色。（3）调息法：即调医者之呼吸，诊病人之脉候。如素问平人气象论：“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动，而躁、尺热，曰病温；尺不热、脉滑，曰病风；脉涩曰痹。人一呼脉四动以上，曰死；脉绝不至，曰死；乍疏乍数，曰死。”（4）谓胃气脉：脉象之中有无胃气，至关重要，有胃气则生，无胃气则死。如素问平人气象论说：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病；但弦无胃曰死”。“夏胃微钩曰平；钩多胃少曰心病；但钩无胃曰死”。“长夏胃微软弱曰平；弱多胃少曰脾病；但代无胃曰死”。“秋胃微毛曰平；毛多胃少曰
