1、康复医学概论Rehabilitation medicine,天津医科大学运动康复与健康专业王家仲 教授The department of exercise rehabilitation and health sciences in Tianjin medical universityPh.D. Jiazhong Wang,康复医学在现代医学中的地位,一、医学模式的转变无论是中国传统医学还是古代希腊医学（现代医学的鼻祖）均属于一种模式特点：以朴素的唯物论和辩证法来概括防病治病的自然医学，通过解释人体及人体与环境的协调与统一，来诠释疾病的发生、发展与转归。,整体医学模式或自然哲学的医学模式,公元1
2、4、15世纪以来，资本主义工业生产的进步，同时带动了医学的发展，参省了以实验生理学与细胞病理学为基础的医学模式：但是，随着人类学、社会学和心理学的发展以及在医学领域的实践当中，“生物医学模式”已经逐渐显现出其种种的缺陷和局限性。思考：生物医学模式有什么缺陷性？,生物医学模式,生物医学模式,整体医学模式,科学条件所限与历史发展所限，不够科学、不能定性、定量分析。,在根本上又忽视了人的整体性，没有包括社会科学的内容，不利于对患者诊疗和现代医疗保健事业的发展。,？,是否能将两者融合形成更科学更符合医学作为自然科学的医学模式呢？,因为单纯“生物医学模式”的片面性，结合整体医学的理念，同时加入社会科学和
3、心理学内容，一种新的医学模式孕育而生。,生物-心理-社会医学模式,生物-心理-社会医学模式,在这一新的医学模式下，医学研究就必须从生物、心理、社会这三个方面去了解、体察病人，制定合乎实际的诊断和治疗方案。新医学模式的建立将促使医学更全面地发展，更深刻地解释人类为战胜疾病和维护健康而斗争的科学本质，更全面、更有效地预防和治疗疾病，更有利于促进康复医学的发展。,生物-心理-社会医学模式,整体医学模式,康复医学的充实和更新,现代康复医学是新兴的、独立的医学学科，它于第一次世界大战时兴起，在第二次世界大战后得到发展。现代康复医学奠基人，被誉为美国现代康复医学之父的著名康复医学教授Howard A.腊萨
4、克博士在1949年提出“康复是继预防和内科、外科临床治疗后应进一步采取的医护措施，是医疗活动实践的第三个阶段。”,康复的基本概念,“康复”（Rehabilitation）的定义是什么？ WHO医疗康复专家委员会于1981年作了如下表述：,康复是指应用各种有用的措施,减轻残疾的影响和使残疾人融入社会,训练残疾人使其适应环境,调整残疾人周围的环境和社会条件,重返社会,进入90年代，联合国在1993年一份正式文件中提出：,生理的功能,感官的功能,智力精神的功能,社会生活的功能,康复是促使伤、病、残者达到和保持,在力所能及的最佳水平。使他们能借助于一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。,重返社会,
5、国际功能、残疾和健康分类,此外，根据WHO新近制定和在2001年通过的国际功能、残疾和健康分类（International classification of Functioning ,Disability and Health 简称ICF）的精神，从残疾出发和发展的社会模式出发，对残疾人的康复要求和社会行动，通过社会集体的努力，改造环境以使残疾人能充分参与社会生活的各个方面。,康复内涵,五大要素：,是功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。,包括医疗康复（身心功能康复）、教育康复、职业康复、社会康复等方面，以便促使残疾人全面康复。,所有能消除或减轻身心功能障碍
6、的措施以及有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施。,康复目标应具有可能性和可行性。实事求是地拟定康复目标。,专业的康复工作者、社区的力量、残疾人自己和其家属的参与。,康复医学的概念,我们知道了什么是“康复”，那么如何界定“康复医学”？定义：康复医学是一门研究残疾人及其患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、言语训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作等能力，为其重返社会打下基础。,康复医学示意图,营养不良,环境污染,疾病,外伤,发育缺陷,老化,心理创伤,职业康复,教育康复
7、,医疗康复,残疾康复处理,残疾检查评估,功能丧失或功能缺陷导致残疾,社会康复,就业,上学,生活自理,功能康复,参加社会生活,自信、自尊、自强、自立,康复医学的特点,（1）具有“功能”取向的康复医学（2）跨学科干预（3）社会性强,具有“功能”取向的康复医学,康复医学不像临床医学学科是以“疾病”为中心（Disease-oriented）也不像基础医学以“器官、组织”为中心（organ-based）而是以“功能”为基础（function-based）或以“功能”为中心（function-oriented）。学习康复医学永远记住两个字“功能”什么是功能，功能具体指的是什么？,功能主要是指：患者的日常生
8、活、心理、认知、社会生活等方面的功能。例如：吃饭、如厕、步行、交流等等。因此、从功能取向性出发，康复治疗着眼于功能的治疗，这种功能治疗虽然也包括有利于功能改善的手术治疗和药物治疗，但主要的、大量的是使用非手术和药物的功能评定、功能训练、功能补偿、功能增强、功能代替、功能适应等康复手段和康复方法，如运动康复疗法、作业疗法、言语疗法、假肢或矫形装备，心理-行为治疗等。,跨学科干预,现代康复医学和相邻学科关系示意图,康复医学,临床医学,临床康复,社区医学,社区康复,体育学,特殊体育,工程学,康复工程,心理学,康复心理学,教育学,特殊教育,伦理学,康复伦理,预防医学,残疾流行病学及预防,社会性强,广义
9、的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗，而且也包括使残疾人平等参与社会和融入社会。康复医务人员不能仅凭单纯技术观点行事，而应当具备社会观点和社会意识，才能更好地通过康复医疗促进患者的全面康复。思考：康复医务人员应具有的社会性思维方式有哪些？,康复医务人员应具有的社会性思维方式,从社会因素思考和分析残疾和功能障碍发生和发展的原因，指导预防工作。从社会影响估计残疾和功能障碍造成的后果，指导全面康复。从充分利用社会资源的角度，组织残疾的预防和康复，重视与有关的社会机构保持紧密联系。重视发挥社区在残疾人、慢性病者、老年病者康复中的作用。重视参与社区康复工作，支持残疾人融入社会。,康复医学的构成,康复医学
10、包括四个方面：,4. 临床康复治疗学,3.临床康复评定学,2.康复残疾学,1. 基础康复学,基础康复学,基础康复学的内容包括：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学和运动康复治疗学等。通过对基础康复学的学习可以加强康复理论知识；指导实践。,康复残疾学,康复残疾学包括内容有：骨关节肌肉系统残疾学、神经系统损害残疾学、功能障碍学（生活活动障碍和社会活动障碍）等。现代康复科学的发展是建立在残疾学基础上的功能性、应用性学科。,临床康复评定学,临床康复评定学内容包括：身体的评定、语言和听力能力的评定、心理功能的评定、职业评定和社会评定等。康复评定学是康复医学体系中重要的组
11、成部分，是了解患者功能状态的重要手段和方法。是康复治疗前不可或缺的诊疗步骤。,临床康复治疗学,临床康复治疗学内容包括：物理治疗学、作业疗法学、社会福利和保障学、康复护理学等。康复治疗学是康复医学的重要组成部分，是康复医学的核心内容，是从事康复医学和康复学人员的重要手段和方法。是我们学习的重点和难点内容。,康复医学研究的对象,对象：伤病所造成的功能障碍和能力受限的病、伤、残者以及老年人当中的活动功能受限者。目前从总体上看康复医学的研究对象有重症化、老年化的趋势，康复服务的对象已由残疾人扩展到有功能障碍的各类患者，康复服务和临床医学的结合日益紧密，同时派生出许多分支，例如：骨科康复学、儿科康复学、
12、心肺康复学及老年康复学等。,服务对象,1、长期功能障碍患者 2、残疾人 3、各种慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢复期患者,残疾人（disability）,康复技术革命给残疾人以新生活,飞毛腿,老年人：如何安度晚年？,老年人,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,老年人,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)
13、和功能障碍。近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。,慢性病患者,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛,主要病例,1、偏瘫 2、截瘫 3、脑损伤 4、脑瘫 5、神经疾患 6、骨关节疾患 7、内脏疾病 8、各种残疾（原发、继发）,康复的程度和目标,康复的程度：康复目标的拟定应根据残疾自身的需求和客观的可能。思考：“自身需求”指的是什么？ “客观条件”指的是什么？注意：康复的目标不可能是完全恢复到伤病前的功能水平和生活质量，而是要求患者尽量充分利用其残存功能，通过行为和生活方式的必要改变和调整以适应环境和满足自身基
14、本的或较高的要求。,康复程度的三个层次,康复的目标,康复的目标是以病伤残者为中心，使病伤残者功能、能力和生活质量提高，使其最终能回归家庭和社会，并实现经济自立，成为社会独立的一员。,康复医学的原则和特点,基本原则：“一句话、四方面”功能训练、全面康复、重返社会、改善生活。,康复医学的基本原则,1.功能训练：功能活动包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面。2.全面康复：即整体康复（comprehensive rehabilitation）是指在医疗、教育、职业和社会等领域内全面的进行康复。3.融入社会：康复的最终目标是使人重返社会生活，履行社会职责。4.改善生活质量（
15、quality of life, QOL）：康复项目的早期介入对患者至关重要，改善患者的生活质量，有利于患者参与社会生活。,康复治疗基本原则,1、因人而异 2、循序渐进 3、持之以恒 4、全面康复 5、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代,残疾人功能康复需求的层次理论,日常生活活动能力（生活处理、走动、言语沟通）,学习能力、劳动能力（认知、作业、职业技术）,家庭生活能力（心理适应、调节功能）,社会生活能力（心理-社会适应功能）,取得良好的生活质量,康复医学的工作特点,工作特点：“一句话，四方面”团队合作，流程特别，三期评定，强化管理,团队工作方法（Team work）,残疾者-康复医师-残疾者
16、家属,物理疗法师,言语疗法师,心理学家,临床社会工作者,职业顾问,中医康复技师,作业疗法师,康复工程师,康复护士,文娱治疗师,物理治疗师工作职责,物理治疗师帮助患者重获功能，特别对粗大的运动功能。其工作可包括以下内容：1通过关节松动术和训练重获和保持关节的活动范围。2评估肌肉情况，进行牵伸练习及软组织的松动技术以提高肌肉弹性3进行肌力的评估和量化。 4评估肌肉低张力或高张力，提供练习，使运动控制正常化。5评估和训练坐位和站立位平衡，转移，运动，包括轮椅的应用和行走，借助或不借助步行器具进行渐进性步态训练，包括增加一定障碍的建筑结构，例如粗糙的地面、坡度和台阶。 6评估和训练下肢矫形器和假肢的应
17、用，以提高其步行的独立性和功能,7评估体位改变时的依赖程度，提高功能。 8进行某些肌群或全身的肌力、提供运动训练以耐力和协调性的评估皮肤完整性和感觉，提供皮肤护理的预防9利用物理措施处理水肿和肌肉骨骼疼痛。10提供各种不同物理因子治疗，例如：表浅热、深层热、冷疗、水疗、电刺激、牵拉和按摩。11评价全身姿态，提供教育和练习以改善体态。12进行肺部听诊、触诊、震动、呼吸练习、刺激性的呼吸量测量法、体位引流。,13帮助进行家庭居住评估，排除环境障碍使患者更易于活动。14评估患者轮椅需要(包括维护)和制定个体化的轮椅处方。 15教导功能性应用技术，包括适宜的抬高技术、功能性力量测试和人类工程学的应用。
18、,作业治疗师工作职责,1评估和训练患者的生活自理(例如衣、食、洗浴和个人卫生)至最大独立程度，教导患者如何使用矫形器和适应性设备，需要的话，这些设备可由治疗师制作。教导患者在房屋和社区中轮椅的转移技术(例如轮椅到厕所)。2训练患者家务操作技术，以简单改进的方法来减低疲劳和保持能量。3，开发职业技术和业余兴趣，当需要改变工作或进一步教育时，向职业咨询师进行咨询。4帮助患者维持和改善关节活动范围、肌力、耐力、协调性和精细活动度，特别是上肢的功能。5评估和训练患者感觉、感知和认知缺陷的代偿功能。,6评估家居情况和提出无障碍环境的改造方法。7评估患者在社区内活动技能，训练患者调整策略和必要时运用的器械
19、。8评价驾驶前及驾驶的行为和能力，必要时可运用合适的辅助设备进行再训练。9通过演示保持患者独立性和减少过度保护并教育患者家属。10训练患者上肢假肢功能性的运用。11评估和训练患者使用辅助技术系统(例如环境控制和计算机系统)以及操作高技术辅助设备的能力。12训练患者或有关人员进行设备维护。13与言语语言病理学家和护士一起评估和处理语言困难。,康复医疗工作流程,康复门诊或临床各科转诊患者,接诊,临床观察、检查、会诊,初期评定功能和能力,制定康复计划,门诊或住院或家庭康复治疗,治疗中期的康复评定和修订计划,进一步康复治疗,治疗后评定,出院后安排,我国康复医学事业的发展,我国康复医学由于起步较晚，和国际的康复医学事业还存在较大差距。但国家以及社会需求促动我们去大力发展康复医学事业。相信在未来的5-10年里无论是临床康复还是社会康复事业均会快速地、稳步的发展。,
