1、2018/7/25,1,预防暴力运动的行动计划王 声 湧 教 授,关于暴力的重要事实全球预防暴力运动的行动计划我们应该做什么,2018/7/25,2,在过去的一百年中共有 1.9 亿多人 死于各类暴力事件暴力已成为当今青年人的第一位死亡原因1544 岁人群的前十位死亡原因中人际间暴力 自害 战乱居其三,2018/7/25,3,关于暴力的重要事实（事实之一）我国每年超过 10 万人死于暴力每天约有300人因暴力失去生命其中90%是死在自己手下 10%因他人损伤而致死一例暴力死亡就有数十人住院和千百数急诊或门诊事实上为数更多没有造成死亡的暴力并不为人所知被暴者长年累月遭受躯体/性/生殖/精神/心理
2、的困扰暴力是一个人权和人类发展问题也是一个尚未被正视的重要公共卫生问题,2018/7/25,4,关于暴力的重要事实（事实之二）每五名妇女中就有一名报告在儿童时期曾经遭到性虐待每十名男子中一人类似遭遇性虐待所造成的大量健康后果将可能够持续危及终生这些后果包括性传播疾病 / 意外妊娠和精神卫生问题例如失眠 焦虑 抑郁症 吸烟 滥用酒精或药物以及使她/他采取将罹患慢性疾病的某些危险行为,2018/7/25,5,关于暴力的重要事实（事实之三）四分之一成年人自述儿时曾受过身体虐待校园欺凌和青少年暴力有越演越烈的趋势校园里的帮派与社会的黑势力相勾结引发儿童犯罪拐骗幼女和贩卖儿童的犯罪集团活动猖獗虐待儿童的
3、严重后果是将造成伴随儿童一生的身心创伤对社会和职业所产生的因果性效应使国家的经济和社会发展速度减缓,2018/7/25,6,关于暴力的重要事实（事实之四）每20名老年人中就有1人在其家中经受某种形式的虐待亲人 看护人员 养老托老机构的老年人虐待藏而不露肢残智残和丧失生活自理能力的老人受虐待不为人所知绝大多数被虐待致死的老年人被归因于病死或自然死亡对老年人的虐待率可能高于目前统计数字显示的虐待率2020年我国六十岁以上人口将达 2.5亿 2025年将达 3 亿虐待老人和经济上的剥夺是亟待解决的社会与家庭问题,2018/7/25,7,关于暴力的重要事实（事实之五）暴力主要影响到具有经济生产力的年轻
4、人自杀和他杀对 15 - 44 岁人群的总体死亡率影响很大严重拉低人群的 YPLL WYPLL VYPLL DALY家庭和社区的高度暴力不仅削弱了人们维持各自生计的能力而且也削弱了国家的政治社会和经济发展方案,2018/7/25,8,关于暴力的重要事实（事实之六） 暴力可得到预防并使其影响得以减轻暴力预防战略能够解决暴力内在原因如地区差异受教育水平不高和失业等个人可从学校开展的暴力预防规划中获益 在家庭中间促进积极向上的养育关系可以预防暴力通过发展家庭-学校伙伴关系规划促进家长参与儿童和青少年的生活活动,2018/7/25,9,关于暴力的重要事实（事实之七）防止虐待儿童将之消灭于萌芽状态是有可
5、能的持续关注受害儿童和家庭可降低反复发生虐待行为的危险这需要采取一项多部门方法支持父母并传授积极的育儿技能以学校为单位的预防方案改善教养技能和增加社会支持提高儿童预防性虐待的有关知识和的技能使他们能更好警觉成人的某些非善意的行为,2018/7/25,10,关于暴力的重要事实（事实之八）目前只有一半的国家报告有可用于支持和照料暴力行为受害者的任何服务并可能缺少能够保障隐私和保密的基本设施即使有也缺乏协调而且服务覆盖面和质量有限导致最需要这些服务的人群长时间等待并付出巨大代价在大多数国家卫生工作者缺乏适当和有效应对暴力问题所需的技能或培训,2018/7/25,11,关于暴力的重要事实（事实之九）针
6、对社会因素的暴力预防战略通过制定和执行颁发酒类许可法律减少酒精的可及性和滥用减少获得致命手段（枪支、刀具和农药）的机会赋予妇女经济权力促进性别平等政府 民间社会 非政府组织 研究人员以及学术机构建立伙伴关系建立政治意愿和促进解决方案增进合作防止暴力行为,2018/7/25,12,关于暴力的重要事实（事实之十）社区规划在预防暴力方面可发挥重要作用社区增加儿童保育设施的可及性和质量设立以学校为基础的涉及性别规范和态度的规划改善学校环境包括教师规范学校政策和安全重视对妇女和老人暴力的救助团体和组织的培训发挥志愿者在识别和制止暴力行动中的作用建立起覆盖广泛的求救呼叫和解救信息系统,2018/7/25,
7、13,全 球 预 防 暴 力 运 动,2018/7/25,14,WHO鼓励各方抓住每个机会提请各国政府的合作伙伴注意此项行动计划 根据该行动计划制订自己的有关计划 根据这一行动计划开展活动 就你们开展此行动计划的实施工作提供反馈,1,2018/7/25,15,行动计划的目标I. 更加重视预防暴力这一全球公共卫生问题 加强沟通和宣传 将预防暴力进一步纳入全球主要议程II. 为预防暴力奠定基础 制订和加强国家行动计划 增强个人和机构在预防暴力方面的能力并向受害者和肇事者提供服务 加强对暴力问题的数据收集和研究工作III. 实施预防暴力战略 向父母提供支持 促进高风险父母获得基于证据的子女养育策略和
8、资源 生活技能训练 向高风险儿童和青少年提供有实证依据的生活和社交技能培训策略 规范 改变助长暴力的社会和文化规范并加强非暴力规范 酒精 减少酒精的获得和有害使用 枪支 实施枪支管制措施降低枪支造成的死伤风险 1服务 促进受害者和肇事者获得服务和资源以减轻暴力行为的后果并减少今后暴力行为 卫生工作者 在妇女最需要的时刻倾听其呼声,2018/7/25,16,2017 年5月世界卫生大会批准了一项全球行动计划增强卫生系统作用加大行之有效的干预措施的力度争取到 2030 年有效遏制对妇女和女童的暴力行为各国承诺将预防和应对暴力工作纳入国家卫生战略合理分配人力和资金改进妇女获得卫生服务的机会加强卫生服
9、务供应以及卫生工作者应对暴力的能力对卫生专业人员进行针对妇女暴力行为问题的培训卫生工作者按照LIVES步骤落实全球行动计划,2,2018/7/25,17,WHO为遭受暴力的妇女提供卫生保健临床手册 倾 听 Listen 她的呼声 表示同情 不作评判 询 问 Inquire 她的需求和关切 相 信 Validate 她的经历理解和信任她 增 强 Enhance 其安全并讨论如何保护她免受进一步伤害 提供支持 Support 帮她获得信息服务和社会支持 5 个步骤第一个英文字母加在一起正好组成 “LIVES”这个词,2018/7/25,18,完全可以在世界上消除对女性的暴力和歧视行为各国承诺将预防
10、和应对暴力工作纳入其国家卫生战略作出政治承诺和确认应消除一切形式暴力行为加强卫生服务供应以及卫生工作者应对暴力的能力卫生系统应把针对妇女暴力行为问题纳入职前和在职培训课程以便卫生工作者按照“LIVES”步骤以及全球行动计划为受害者提供高质量的卫生服务,2018/7/25,19,减少针对儿童的暴力事件七项策略落实和执行法律 如限制青少年获取枪支和其它武器的法律（南非） 对父母暴力惩罚儿童行为定罪的法律（许多欧洲国家）规范和价值观 改变关于性别角色的观念和行为（印度、南非、乌干达和美国）安全的环境 例如改善住房条件等（哥伦比亚、英国、美国）支持父母和照护者 提供育儿培训（肯尼亚、利比里亚、缅甸、南
11、非、泰国、美国）改善收入经济状况 包括小额信贷（阿富汗、科特迪瓦、南非、乌干达、美国）应对和支持服务 如面向少年犯的治疗方案（许多欧洲国家和美国）教育和生活技能 建设安全的学校环境并加强儿童的生活和社会技能 （中国、克罗地亚、南非、乌干达、美国）,3,2018/7/25,20,WHO/UNICEF和其他全球伙伴针对为减少儿童的暴力制定的新的“激励”项目努力从根本上消除童年暴力包括养育者施加的暴力特别侧重于向父母表明一系列的养育办法可以给养育者和儿童都带来积极结果护理人员上门家访为父母和儿童提供支持教育和信息服务由活动小组提供育儿教育增加有关儿童发育的知识以改进育儿技能并鼓励采用积极的儿童管理方
12、法分组干预措施包括对父母的支持育儿教育、学前教育和儿童保健,2018/7/25,21,预防儿童性虐待规划这些规划通常由学校实施对儿童开展下列教育 身体自主权 正常和非正常触摸的区别 如何识别有虐待的情况 如何说“不” 如何对所信任的成年人透露受虐待情况,2018/7/25,22,2018/7/25,23,虐 待 老 人至少有六分之一的老年人遭到某种形式的虐待家庭中老人虐待较为隐蔽和极少报告不为所知 老年人暴力所致的伤害和死亡多被归因为其它实际上受虐待和疏忽的比例被有意大大低估了20是躯体暴力更多是对老人忽视或缺乏关照常见的形式是精神暴力与夺走老人的钱和财产,4,2018/7/25,24,可能发
13、生老年人虐待的地方家庭亲人的虐待/疏忽看护员/保姆虐待/疏忽老人院中的虐待/疏忽医疗场所的虐待/疏忽公共场所的虐待/疏忽由于老年人口数量在未来数年明显增加对老年人暴力形式的研究显得尤为必要,虐待老年人问题的研究虐待的形式虐待行为的内容发生的虐待时的情景老人虐待行为的预测模式家庭/社区/看护和保健机构的监管,2018/7/25,25,恐怖袭击和报复社会型暴力犯罪尽管全球的凶杀率减少了 16%2012年依然有 47.5 万人被杀害战乱和凶杀是全球15-44岁男性的第三大死亡原因政治 宗教 风俗和精神心理等触发暴力恐怖袭击和报复社会急需采取果断的行动预防暴力,2018/7/25,26,5,我们应该做
14、什么,伤害分会应该做什么,2018/7/25,27,1. 拟订中国预防暴力运动的行动计划 自杀干预学组 自杀预防 儿童伤害防治学组 儿童暴力预防 妇女与老年人伤害研究学组 妇女暴力预防 跌倒预防与控制学组 老年人暴力预防 伤害监测学组 社会暴力预防 计划的内容 重要事实（现况 严重性 危害性 可控性） 目标（2020 2030 总体目标 地区差别） 方法与步骤 结果评价与产出 纳入国家卫生战略,2018/7/25,28,时 间 安 排 2017.8-11. 分5个专题完成行动计划 2017.12. 讨论确定中国行动计划写作提纲 2018.1-3. 撰写完成第一稿 2018.4-5. 广泛征求意
15、见，修改完成第二稿 2018.6-7. 请卫生部或中国疾控主持召开研讨会 邀请WHO和UNICEF驻华代表 卫生部 民政部 教育部 妇工委 妇联 老龄委 老年协会 法律工作者 传媒出席 2018.8. 形成第三稿同时译为英文文本上报 2020 下一个五年规划纳入国家卫生战略,2018/7/25,29,2. 对暴力的认识与预防控制的技能 提高政府官员和居民对暴力的认识和观念改变 推出和宣传WHO和中国的预防行动计划 暴力是识别 监测 预防 控制的策略 目标人群（对谁做） 防控主力（谁来做） 知识 方法 技能（怎么做） 评价方法和指标（效果怎样）,2018/7/25,30,应 该 改 变 的 观
16、念 各国政府对付暴力事件都有一种共同的习惯性处理方法 即在暴力发生之后才采取相应的行动与措施医疗卫生卫生部门仅仅对暴力的后果进行受理（急救与治疗） 社会认为暴力是隐私的问题不能介入（多管闲事） 家庭认为暴力发生了就“家丑不可外扬” 受暴者认为自己倒霉“丢人”难于启齿,2018/7/25,31,3. 宣传 教育 培训是旷日持久的事情宣 传 资 料培 训 手 册计划 规划 方案 报告情况 进程 效益 评价目标人群不同内容与方法不尽相同民情经济差别目的与手段不能一致,2018/7/25,32,4. 暴力预防需要探索和解决的问题怎样纳入国家 政府 社区的民生工程中政府法规和社会舆论与监督是最终目的多部
17、门 非政府组织 企业 医院的协作 资金筹措 管理和使用（救助宣传培训）社会 心理 隐私 伦理 二次伤害等,2018/7/25,33,暴力研究的几个注意的问题事件与可能发生的倾向/苗头 预警 如何发现/报警/求助（民间团体）研究重点 情景和因素面对暴力 救助及取证预防重点 施暴和受暴 控制重点 危险人群和条件改变观念 政府和公众,2018/7/25,34,2018/7/25,35,目前的伤害界定标准对暴力是不适用的发生率的调查是没有意义的多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治当前暴力调查的目的在于了解“情景”而不是为了计算发生率有多高我们需要要搞清楚的问题是哪些人容易发生暴力和发生了什么样的暴力在什
18、么地方是什么原因和造成了什么后果等,2018/7/25,36,WHO推崇预防医学在暴力控制工作的资料的现场收集 监测 分析 评价 应用流行病学能阐明暴力的发生情况和严重程度确定暴力的原因 危害性 危险因素 危险人群为政府制定暴力预防控制策略提供科学依据调查最好通过面对面的访谈定性研究来进行,2018/7/25,37,我们需要要搞清楚的与暴力有关问题是哪些人容易发生暴力 是什么原因在什么地方发生了什么样的暴力和造成了什么后果等等这种调查只能通过面对面的访谈来进行调查时必须没有第三者在场定性研究可以提供丰富而又真实的信息,World report on violence and healthWor
19、ld Health OrganizationGenevaby all people of thehighest possible level of health.SELECTED WHO PUBLICATIONS OF RELATED INTERESTViolence: a public health priority.WHO Global Consultation on Violence and Health.WHO/EHA/SPI.POA.2,WHO网站上有可下载的资料和图书中英文具有,2018/7/25,38,2018/7/25,39,2018/7/25,40,结 束 语,对暴力行为的严重程度和危害的认识正日益加强关于有效预防策略的证据也在不断增加伙伴关系旨在将政府 联合国机构 民间社会 私营部门 研究人员以及学术机构会集起来建立政治意愿拟定解决方案加快行动并增进合作从资料到行动到国家卫生战略防止对妇女儿童和老年人的暴力行为应优先为制定和评估较小范围的干预提供资金资助,2018/7/25,41,多 谢 出 席互 相 切 磋,2018/7/25,42,
