1、急性胰腺炎病人的护理 消化内科 何汉红,主要内容,4,了解起搏器的种类、适应症及并发症,解心脏起搏器的种类、适应症及术后并发症,一、解剖位置,定义：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。,病因：1.梗阻因素2.酒精因素3.血管因素4.外伤5.感染因素6.代谢
2、性疾病7.其他因素,四、临床表现,急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。1.一般症状（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。,疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀
3、，同时很快即出现轻重不等的休克。（2）、恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。,（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39以内，35天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在3940，常出现谵妄，持续数
4、周不退，并出现毒血症的表现。（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。,（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在
5、上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。,2.局部并发症（1）胰腺脓肿：常于起病23周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。（2）胰腺假性囊肿：多在起病34周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。3.全身并发症 常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。,五、治疗要点,1、轻症急性胰腺炎：禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容
6、量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染；抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2、重症胰腺炎：除上述治疗措施外，还应：（一）内科治疗监护 如有条件应转入ICU。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。维持水电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质，维持有效血容量。重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。,营养支持 重症患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过度到肠内营养。营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。抗菌药物 重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。常用药物有
7、：氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑及头孢菌素类等。减少胰液分泌 生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素剂量为250g/h，生长抑素的类似物奥曲肽为2550g/h，持续静脉滴注，疗程37天。抑制胰酶活性 仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶20万50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴，加贝脂100300mg溶于葡萄糖液，以每小时2.5mg/kg速度静滴。,六、护理措施（重点）,患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。,禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙12次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护
8、理。,保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。,急性胰腺炎患者应禁食714天，重症者可禁食21天，根据医嘱行胃肠减压。,急性胰腺炎患者应禁食714天，重症者可禁食21天，根据医嘱行胃肠减压。,行胃肠减压者应每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛，加重病情。,注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能病房胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。,病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察
9、病人皮肤黏膜的色泽和弹性有无变化，判断失水情况，准确记录24小时出入量。重症胰腺炎患者应严密监测生命体征，注意有无器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。,维持水电解质平衡：禁食病人应迅速建立静脉通路输液液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。,防治低血容量休克：特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量休克的表现，应积极配合医生进行抢救：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注
10、液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。,血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。注意避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。,七、健康教育及出院指导（重点）,定义病因治疗,临床表现 护理措施并发症出院指导,了解内容,01,02,掌握内容,小结,课后练习题,1、急性胰腺炎的概念是什么？有哪些病因？2、 急性胰腺炎有哪些临床表现？3、急性胰腺炎有哪些局部并发症和全身并发症？4、急性胰腺炎主要的护理措施有哪些？,新进展及相关资料,浅谈急性胰腺炎的治疗新进展（韦宗敬 ）http:/ 急性胰腺炎治疗新进展（余其先）http:/ You!,结束,
