1、急性农药中毒抢救个案报道,南方医科大学第五附属医院,南方医科大学第五附属医院,目录,CONTENTS,病历报告,患者刘*河、男性、70岁。因自服农药（敌敌畏）后倒地、意识不清1小时由外院“120”送入我科。既往有“糖尿病，肺结核”病史。查体：BP测不出，P16次/分，R3次/分深昏迷，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔针尖样。口腔大量泡沫痰。初步诊断：重度敌敌畏中毒,01,病历报告-检验结果,血常规：WBC27.20X109、N 18.81X109、L6.38X109、RBC4.42X1012 急诊生化：CHE200u/L、CK-MB60.29U/L、AMY1329u/L、LIPA6000u/L、GLU1
2、4.59mmol/L血气分析：PH6.975 PO2 60.9mmHg Pco2 57.6mmHg BE -20.2mmol/L 实际碳酸氢根 12.7mmol/L,01,救治重点,立即心肺复苏，肾上腺素、阿托品注射；清除患者口腔内异物及分泌物 , 及时气管插管接呼吸机 , 建立呼吸通道 ；快速达到阿托品化、维持阿托品化；洗胃，终止毒物的吸收；胆碱酯酶复能剂的早期、足量使用；维持循环、内环境稳定；补液、利尿促进毒物排泄。,02,救治重点,昏迷患者能否洗胃呢？ 昏迷是洗胃的相对禁忌症： 1、常规洗胃可能因患者呕吐、洗胃液的返流引发窒息。 2、插胃管洗胃对呼吸、循环的影响都可能出现死亡。,02,救
3、治重点,但对于急性口服农药中毒在排除强酸、强碱、中毒、食道静脉曲张等，洗胃绝对禁忌征后。首要的急救方法就是洗胃、清除毒物。 怎么防止昏迷患者洗胃时引起误吸呢？,02,救治重点,气管插管后洗胃。 1、采用合适的气管导管，气囊充气封闭气道，避免呕吐物及洗胃液返流；2、避免胃管误入气道，缩短洗胃时间。,02,救治难点-,03,面临的困难,常规方法胃管无法插入，无法及时洗胃！ 怎么办？ 喉镜直视下经口插入 导丝引导下插入 气管导管气囊放气 提起喉结，解除喉部对食管的压迫,救治难点-,03,面临的困难,救治难点-,03,面临的困难,在气管插管、机械通气下， 常规方法往往不能顺利插入胃管， 不能及时尽早完
4、成洗胃； 传统方法切腹造瘘洗胃需要时间长， 往往延误抢救时机。,救治难点-,03,解决方法,该患者胃管插入方法,1、暂时撤去牙垫由助手扶持气管导管 , 以免脱出。2、放出气管导管气囊内气体 , 以免挤压食管。3、在喉镜直视下 , 将气管套管送入食管，然后经该气管套管插入胃管 。4、最后给气管导管气囊充足气 , 以防机械通气时漏气或洗胃液返流到气管内。5、胃管和气管套管固定稳妥后 , 进行洗胃。,救治难点-,03,解决方法,该患者胃管插入方法,救治难点-,03,解决方法,该患者胃管插入方法,救治疑点-理论,04,急性有机磷农药中毒早期一般由肺水肿、呼吸肌麻痹、中枢性呼吸衰竭、 窒息而死亡。 开放气道，切断毒源，迅速洗胃是救治口服有机磷农药中毒的重要手段。,总 结,05,急性重度有机磷农药中毒早期救治方法 1、及时开放气道，评估呼吸、循环情况； 2、切断毒源、及时洗胃排出毒物； 3、早期阿托品化及胆碱酯酶复能剂使用； 4、维持循环、内环境稳定； 5、注意心、肝、肾等靶器管保护； 6、保留胃管反复多次洗胃； 7、血液净化清除毒物。,谢谢大家的聆听,
