1、脑神经损害的表现,神经内科：匡泊洁,脑神经组成,共12对，顺序用罗马字码表示。嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀：嗅视动眼，滑叉外展 面听舌咽，迷副舌下全,脑神经的分类,感觉神经（、）运动神经（、）混合神经（、）,一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找,脑神经的出入颅部位,嗅神经,鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动,临床意义,一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病
2、变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅觉过敏见于癔症,视神经,起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形成，自视神经盘处穿出眼球构成视神经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动,临床意义,视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示之。视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等。,视野缺损类型,视神经病变：单眼全盲视交叉正中病变：双颞侧偏盲视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲视束病变：对侧同向性偏盲视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲,临
3、床意义,当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。,上睑提肌,上直肌,外直肌（展神经),下斜肌,下直肌,内直肌,上斜肌（滑车神经）,眼外肌动、滑、展,损伤表现：,动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。,滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): 眼球位置稍偏上，眼球向外下方活动受限（多无斜视） 向下看时复视明显（下楼）,损伤表现：,外展神经麻痹(外直肌麻痹): 内斜视，眼球外展运动受限或不能
4、，伴有复视。 常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。,损伤表现：,三叉神经,为混合性神经 含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维感觉纤维传导头面部一般感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜特殊内脏运动纤维随下颌神经走行分布咀嚼肌,眼神经,下颌神经,上颌神经,三叉神经 分支,三 叉 神 经 损 伤,一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧,三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法 分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支
5、分布区的疼痛。,VII、面神经,性质：混合性主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。,面 神 经 损 伤,主要表现：伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。,周围性与中枢性面瘫,中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。
6、即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫,VIII 、前庭蜗神经,由前庭神经和蜗神经组成。前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动蜗神经：听觉传导,前 庭 蜗 神 经 损 伤,蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍,IX舌咽神经、X迷走神经,由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支,舌 咽 神 经 损 伤,主要表现： 舌后1/3的粘膜一般感觉和 味觉消失；咽反射消失；腮腺分泌障碍。,迷走神经,行程最长，分布最广副交感纤维，分布颈胸腹部脏器， 支配平
7、滑肌、心肌 、腺体的活动一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器一般躯体感觉纤维 ，分布耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌,真假性球麻痹鉴别,XI 副神经,咽喉肌,疑核、副神经核,延髓根：入迷走神经咽喉肌脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌,(Accessory nerve),临床意义,一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。见于副神经损伤和颈椎骨折等。两侧核上同时损伤较少见。,舌下神经,1、起于延髓的舌下神经核2、经舌下神经管出颅3、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌,临床意义：,舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损：对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩，伸舌时尖偏向患侧,谢谢大家 ！,
