1、1工程竣工验收检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 桥下净空主控项目2 安全和功能的检测资料1 墩台混凝土外观2 砌筑墩台外观3 桥台与挡墙、护坡或锥坡衔接外观4 索塔外观5 混凝土梁体(框架桥体)外观6 钢梁外观7 拱桥外观8 索股锚具与索具外观9 桥梁附属结构外观桥梁轴线位移 10车行道桥宽mm 人行道 10长度 +200，100引道中线与桥梁中线偏差 20一般项目10桥梁实体检测允许偏差mm 桥
2、头高程衔接3专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日2单位( 子单位)工程观感检查记录 编号： 工程名称施工单位质量评价序号 项 目 抽查质量状况 好 一般 差1 墩(柱)、塔2 盖梁3 桥台4 混凝土5 系梁6 拱部7 拉索、吊索8 桥面9 人行道10 防撞设施11 排水设施12 伸缩缝13 栏杆、扶手14 桥台护坡15 涂装、饰面16 钢结构焊缝17 灯柱、照明18 隔声装置19 防眩装置观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理: 总监理工程师:(建设单位项目负责
3、人):年 月 日 年 月 日3木模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 模板、支架和拱架制作要求 主控项目 2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施1 模板的长度和宽度 52 不刨光模板相邻两板表面高低差 33 刨光模板和相邻两板表面高低差 14 平板模板表面最大的局部不平(刨光模板) 35 平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板) 3一般项目6木模板制作允许偏差mm榫槽嵌接紧密度 2专业工
4、长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日4钢模板制作检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 模板、支架和拱架制作要求主控项目 2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施1 模板的长度和宽度 0，12 肋高 53 面板端偏斜 0.54 孔中心与板面的间距 0.35 板端孔中心与板端的
5、间距 0，0.56连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置 沿板长宽方向的孔 0.67 板面局部不平 1.0一般项目8钢模板制作允许偏差mm 板面和板侧挠度1.0专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单位 验 收 记 录1 模板、支架和拱架安装
6、要求主控项目2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施清水模板 2混水模板 41 相邻两板表面高低差mm钢模板 2清水模板 3混水模板 52 表面平整度mm钢模板 3墙、柱 H1000，且不大于 6墩、台 H 500，且不大于 203垂直度mm 塔柱 H3000，且不大于 30基础 10墩、台 +5， 84模内尺寸mm 梁、板、墙、柱、桩、拱 +3， 6基础 15墩、台、墙 10梁、柱、拱、塔柱 8悬浇各梁段 85轴线偏位mm横隔梁 56 支承面高程mm +2， 57 悬浇各梁段底面高程mm +10，0位置 5支座板、锚垫板、连接板等 平面高差 2位置 38预埋件mm 螺栓、锚筋等外露长度
7、5预应力筋孔道位置( 梁端) 5位置 89预留孔洞mm其他孔径 +10，010 梁底模拱度mm +5，2板 7墙板 511对角线差 mm 桩 3一般项目12 侧向弯 曲 板、拱肋、 桁架 L15006柱、桩 L1000， 且不大于 10 mm梁 L2000， 且小大于 1013支架、拱架 mm纵轴线的平面偏位 L2000 ，且不大于 3014 拱架高程 mm +20， 1015 预埋件、预留孔内模固定专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日7钢筋加工检验批质量验收记录
8、表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 材料质量主控项目 2 钢筋弯制和末端弯钩规定1 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求2 钢筋表面要求3 受力钢筋顺长度力方向全长 的净尺寸 +104 弯起钢筋的弯折 20一般项目5钢筋加工允许偏差mm 箍筋内净尺寸 5专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年
9、 月 日8钢筋网加工检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 材料质量主控项目 2 钢筋弯制和末端弯钩规定1 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求2 钢筋表面要求网的长、宽 10网眼尺寸 10一般项目 3钢筋网允许偏差mm 网眼对角线差 15专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年
10、 月 日9钢筋成形和安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 材料质量2 钢筋弯制和末端弯钩规定3 受力钢筋连接主控项目4 钢筋安装要求1 预埋件的规格、数量、位置等必须符合设计要求2 钢筋表面两排以上排距 5梁板、拱肋 10同排 基础、墩台、柱 203受力钢筋间距mm 灌注桩 204 箍筋、横向水平筋、 螺旋筋间距mm 10长 105 钢筋骨架尺寸mm 宽、高或直径 56 弯起钢筋位置 20墩台、基
11、础 10梁、柱、桩 5一般项目7 钢筋保护层 厚度mm板、墙 3专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日10混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 水泥进场检验2 外加剂检验3 配合比设计4 使用碱活性骨料的检验5 混凝土强度等级检验主控项目6 抗冻混凝土检验1 掺用的矿物检验2 细骨料的质量3 粗骨料的质量4 用水标准5 拌合物的坍落度符合设计配合比工地 2水泥和干燥状态的掺合料粗、细骨料 工厂或搅拌站 1工地 3水、外加剂、水泥和干燥状态的掺合料 工厂或搅拌站 2工地 2一般项目6每盘称量允许偏差粗、细骨料 工厂或搅拌站1专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
