1、骨科技能操作,一、CPM的使用,定义：持续被动运动(continuous passive motion，CPM)应用于下肢手术后及病残下肢的康复活动，使用的目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性活动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。作用：利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响，并提供一种轴向应力，作用于骨折端。另外，更重要的是同时防止关节内外的粘连，促进骨折愈合。,适应证：下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；下肢关节松解术或滑膜切除术后；下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；脑血管意外后遗症及
2、截瘫康复期也需采用较长时间CPM,。,使用方法,准备（部位、角度、时间） 调节位置（膝关节与CPM机带刻度转动部同一水平） 设定角度范围及时间（膝关节：0120度；30分钟） STA为起始角度；END为终止角度；NOW为现时角度；TIM为设定时间调节速度（由慢到快） 打开电源开关 观察患者感受，随时调节角度或速度,二、胰岛素笔的使用,如图所示胰岛素笔由笔帽、笔身、笔芯和针头、剂量调节视窗、剂量调节按钮组成。,胰岛素药液储存在笔芯中，笔芯和笔身连接，而笔身是一个调节剂量的仪器，专门设计的一次性针头超细超短，疼痛感很轻。,操作步骤,1、根据医嘱，评估病人，准备用物2、床边再次核对医嘱；3、摇均匀，
3、排气，调节剂量4、选择适合的身体区域5、注射，停留，拔针6、弃去针头7、再次查对,注意事项,1、注射前要确定吃饭时间，确保在吃饭前3045分钟注射 ；2、仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为均匀的混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状；3、胰岛素笔和胰岛素一定要是同一厂家的产品，以免不匹配 ；4、每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射,疼痛的评估,1、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) 0级：无疼痛。级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡
4、眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。,2、数字分级法(NRS) 用010的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；13为轻度疼痛；46为中度疼痛；710为重度疼痛。,评估的内容,（1）一般情况姓名、年龄、职业、 （2）疼痛的部位如体表痛、胸痛 （3）疼痛的性质如刺痛、烧灼痛 （4）疼痛的时间疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等（5）疼痛的程度 （6）疼痛的伴随症状如局部有无红、肿（7）疼痛的表达方式如咬牙沉默，呻吟 （8）与疼痛有关的因素了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系,镇痛泵的使用,常见的镇
5、痛泵有两种,镇痛泵的作用,1.减轻病人痛苦是最主要的目的。2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。,使用的镇痛药物主要有以下几种： 1.低浓度局麻药：阻滞机体感觉神经的传导 2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体 3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5羟色胺受体阻滞剂,1、镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。2、镇痛泵 连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅 3、当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当 4、药物 已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。5、任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。,术后镇痛的并发症及处理,1.镇痛不全 2.恶心呕吐 3.嗜睡 4.尿潴留 5.皮肤瘙痒 6.下肢麻木,
