1、排泄物及分泌物检查,费鲜明,排泄物、分泌物概述,排泄物主要包括：尿液、粪便。分泌物包括：痰液、脑脊液、浆膜腔积液（胸腔积液和腹腔积液、心包积液）、生殖系统分泌物（前列腺液、精液、阴道分泌物）等。,粪便检查,粪便由未消化的食物残渣、食物分解产物、消化液、胃肠道脱落的上皮细胞、白细胞和肠道正常菌群组成。病理性粪便可出现异常的有形成分，如红细胞、寄生虫及虫卵、病理性结晶及致病菌等。粪便检查主要目的：（1）了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。（2）根据粪便主要性状，了解胃肠道、胰腺、肝胆系统的功能状况。（3）检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病。（4）粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验。（5）
2、根据粪便颜色、粪胆素检查，用于黄疸的鉴别诊断。,粪便样本采集,1.常规检查基本原则：容器干燥洁净，标本新鲜、无其他体液混入，细菌培养须加盖，挑取脓血及粘液处检查，无粪便时指诊采集。2. 寄生虫检查基本原则：送检时间不得超过24h；阿米巴检查应立即送检并保温；血吸虫检查应全部粪便送检，蛲虫检查应在半夜12点以蘸NS棉签肛周取样。3.化学法隐血试验检查应素食三天，禁食肉类、动物血、铁剂（防止假阳性）及维生素C（防止假阴性）等，。,检查项目,1. 理学检查及临床意义主要包括量、颜色及性状、气味、寄生虫体和结石。,粪便化学检查,粪便化学检查包括酸碱度、隐血试验、粪胆原、粪胆素和脂肪等测定，最常用的是隐
3、血试验。隐血试验（OB试验）：隐血指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均无法证实出血存在，需用化学和免疫学方法检出。隐血出血量一般5ml。OB试验化学法原理：含铁血红素催化H2O2释放出新生态氧，从而使色原物质氧化而显色，即为阳性。（另：免疫学方法）,隐血试验的临床意义,OB试验主要用于消化道出血和消化道肿瘤的筛检和鉴别。（1）消化道出血的判断各种胃肠道疾病：消化道出血、炎症、溃疡、肿瘤、药物损伤等均可呈阳性。（2）消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别 消化道溃疡多呈间歇性阳性，阳性率40%70%；恶性肿瘤呈持续阳性，早期阳性率低，20%左右，晚期可达95%。（3）50岁
4、以上老年人，建议每年一次粪便OB试验，以及时发现结直肠癌。,粪便显微镜检查,细胞检查（1）白细胞 正常状况WBC很少（5/HP)， 肠道炎症时WBC明显增多。 WBC数量与炎症部位和程度有关： 小肠炎症，WBC量少（多15/HP）； 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：大量WBC及成堆脓细胞； 肠寄生虫病：大量嗜酸性粒细胞。,（2）红细胞正常状况无RBC。 上消化道出血，RBC罕见； 下消化道炎症、出血时，RBC数量不等，痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮等。消化系统疾病炎症损伤出血，RBC和WBC多并存，细菌性痢疾时，RBC少于WBC,阿米巴痢疾时，RBC多于WBC。,（3）大吞噬细胞（巨噬细胞） 正常
5、人无。主要见于急性细菌性痢疾和出血性肠炎。（4）肠道黏膜上皮细胞：肠道炎症时可见。（5）肿瘤细胞：乙状结肠和直肠癌血性粪便可见。（6）食物残渣：脂肪、淀粉、肌纤维、植物纤维等，多由于各种原因的脂肪泻、腹泻、慢性胰腺炎、肠蠕动亢进导致消化吸收障碍所致。,病原学检查（1）寄生虫：显微镜检查粪便找到虫卵，是诊断肠道寄生虫感染的最直接的、最可靠的方法。（2）细菌：肠道细菌多为正常菌群，主要是大肠埃希氏菌、厌氧菌和肠球菌。 直接镜检可发现某些致病菌和真菌：革兰阴性菌减少，球菌增多和真菌阳性，霍乱等。 细菌培养：菌群失调、肠道传染病诊断。,临床应用,1. 肠道感染性疾病 粪便检查为必需项目。性状检查加涂片
6、镜检以及细菌培养有助于肠道感染的诊断和鉴别诊断。2. 肠道寄生虫病 粪便涂片找到虫卵确诊。3. 消化道肿瘤筛查 粪便OB持续阳性多为胃肠道恶性肿瘤，间歇阳性为其他原因出血。粪便镜检发现肿瘤细胞，可以确诊结、直肠癌。4. 消化吸收功能筛查慢性腹泻镜检发现淀粉颗粒多、脂肪滴或者肌肉纤维等，提示消化不良，多为慢性胰腺炎致外分泌功能减低。5.黄疸鉴别诊断：实用性不强。,脑脊液检查,脑脊液来源：70%源于脑室系统脉络丛，30%来于室管膜和蛛网膜下腔。CSF主要功能是保护大脑和脊髓免受损伤、调节颅内压、营养物质供给、运输代谢产物，维持PH值等。血脑屏障对很多物质有选择性（维持内环境稳定）。中枢神经系统病变
7、可导致CSF性状、成分改变，CSF检查有助于中枢神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断。,脑脊液样本采集,临床医师经腰椎穿刺采集，也可通过小脑延髓池或脑室穿刺采集。穿刺成功后要做压力测定，根据压力调整采集量。测压管撤出后一般采集3管CSF，第一管作细菌培养，第二管做生化免疫检查，第三管做细胞学检查。（无菌管）如怀疑恶性肿瘤，采集第四管用作脱落细胞检查。及时送检，否则细胞易破坏。,检查项目,（一）理学检查1. 颜色：正常脑脊液无色，但病理状态也可能无颜色异常。 中枢神经系统感染、肿瘤、出血等时，由于WBC、RBC及其它色素过多，可出现颜色异常。 可呈现为红色（穿刺、蛛网膜下腔或脑室出血所致） 黄
8、色（黄变症：变性HB、胆红素或蛋白含量显著增高）、乳白色等。 出血来源鉴别： 穿刺出血：第一管血性、后两管逐渐变淡，离心后上清无色。 蛛网膜下腔或脑室出血：三管均为血性，离心后上清呈黄色或淡红色。,颜色变化及临床意义,2. 透明度 正常脑脊液清晰透明。 病毒感染、梅毒等中枢神经系统感染：CSF多呈清晰透明或微浑。（WBC轻度升高） 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊（WBC中度升高）。 化脓性脑膜炎：乳白色浑浊（WBC极度升高）。3. 凝固物：Fg、细胞、细菌、蛋白质 (炎症时，渗出增加)。4. 压力：颅内压增高：颅内各种炎症、颅内占位性病变、高血压等。颅内压降低：CSF循环障碍、丢失增加、分泌减少。
9、,（二） 化学检查1. 蛋白质检查：血脑屏障致CSF中蛋白质极少，正常CSF主要为白蛋白，中枢神经系统病变时，CSF蛋白质种类和含量发生变化。 定性试验：Pandy试验，测定球蛋白，正常阴性或弱阳性。 定量测定：白蛋白、球蛋白均可测定， 正常(0.200.45)g/L(腰椎穿刺) 临床意义CSF蛋白阳性或升高主要是由于各种炎症性病变所致：化脓性、结核性、病毒性等；占位病变（梗阻）。强阳性：主要为脑出血或脑外伤血液混入所致。CSF蛋白-细胞分离现象：蛋白显著增高、细胞正常或轻度增高（蛛网膜下腔梗阻）。,2.葡萄糖CSF中葡萄糖来自于血糖，其浓度约为血糖浓度的60%：取决于血糖浓度、血脑屏障以及糖
10、酵解速度。 应于进食4小时后穿刺送检。 参考范围 (2.44.5)mmol/L 临床意义（1）降低：细菌或细胞消耗，血糖转运至CSF障碍。 化脓性脑膜炎：显著降低，糖含量正常不能排出此病。 结核性脑膜炎：明显减低，但不如化脓性显著。 其他：肿瘤，梅毒感染、低血糖等。（2）升高：病毒性中枢神经感染（？），脑出血，糖尿病等。,3. 氯化物 CSF氯化物浓度高于血液：维持CSF与血液渗透压平衡（CSF蛋白含量低）。 参考范围120130mmol/L。 临床意义 中枢感染性疾病氯化物降低，以结核性脑膜炎降低最明显，化脓性轻度降低。 血氯降低导致CSF氯降低：大量呕吐、腹泻、脱水等。 其他中枢疾病多正常
11、。 氯化物增高：肾衰、肾炎、尿毒症、呼碱等。,4.酶类CSF含多种酶，ALT、AST、LDH、CK等。升高主要由于脑组织破坏、血脑屏障通透性增加、肿瘤细胞释放等。LDH（340U/L），LDH1LDH5。临床意义细菌性脑膜炎：LDH活性增高， LDH45为主，以此与病毒性脑膜炎鉴别。结合PH和乳酸测定更有助于化脓性脑膜炎的病情判断。颅脑外伤：LDH活性正常；脑血管疾病：LDH活性显著升高。,（三）细胞学检查正常CSF无RBC，仅少量WBC。参考范围 成人：WBC10X106/L;儿童: 15X106/L; 新生儿：30X106/L，以淋巴、单核为主。临床意义中枢神经系统感染：（1）化脓性脑膜炎
12、：WBC显著增多，1K20K/ul，以中性粒细胞为主。（2）结核性脑膜炎：细胞中度增多，多低于1K/ul。中性、淋巴、单核细胞并存，淋巴相对增多。（3）病毒性脑炎、脑膜炎：WBC轻度增多，低于500/ul，以淋巴为主。（4）新型隐球菌感染：WBC中度增多，以淋巴为主。,中枢神经系统肿瘤细胞数轻度增高或正常。 以淋巴为主，找到白血病细胞确诊脑膜白血病。脑膜及蛛网膜下腔出血 均匀血性CSF，RBC明显增多，可见较多WBC，以中性为主。 出血时间长，可见含RBC和含铁血黄素的吞噬细胞。寄生虫感染 WBC增多，以嗜酸性粒细胞为主。CSF镜检可见寄生虫。,（四）细菌学和免疫学检查（略）,常见脑、脑膜疾病
13、的CSF特点,CSF检查项目的临床应用,1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断（1）脑炎或脑膜炎的临床症状和体征及全血WBC升高：根据颅内压升高、CSF颜色和透明度改变、蛋白增加、糖和氯化物降低、细胞计数增加程度、有核细胞分类情况、染色镜检有或无细菌、有无不染色荚膜等可作出诊断与鉴别诊断。（2）脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：头痛偏瘫昏迷患者，血性CSF为出血性脑病、CSF无色透明则为缺血性脑病。（3）协助脑部肿瘤诊断：涂片镜检发现肿瘤细胞或者白血病细胞有助于诊断脑部肿瘤或脑膜白血病。（4）中枢神经系统疾病治疗与疗效观察： 新型隐球菌治疗、脑膜白血病治疗，检查CSF观察疗效。,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液是胸腔积液、腹腔积液和心包膜积液的统称。正常情况下，只含少数，起着润滑作用。胸20ml;腹0.6.化脓性显著升高、癌性明显升高、结核性轻度升高。4. 腺苷脱氨酶结核性与恶性鉴别：结核性积液ADA显著升高,多40U/L，癌性40U/L,漏出液极低。抗结核治疗的疗效观察指标。,（三）显微镜检查主要是RBC、有核细胞计数和分类，还包括任何异常有形成分检查。正常几乎无RBC，WBC4.5；胺试验阳性；线索细胞20%。注意：样本应取自阴道侧壁，不可取自宫颈或后穹窿。,4.脱落细胞检查主要用于宫颈癌的诊断和判断预后（病理学检查）,
