1、一 、 腹 腔 穿 刺 1、 适 应 症 ： 检 查 腹 腔 积 液 的 性 质 ， 协 助 明 确 病 因 ； 腹 膜 腔 内 注 药 ； 减 轻 压 迫 症 状 ；2、 禁 忌 症 ： 有 明 显 出 血 倾 向 ； 电 解 质 严 重 紊 乱 ， 如 低 钾 血 症 ； 躁 动 、 不 能 合 作 或 肝 性 脑 病 前 兆 ；严 重 肠 胀 气 ； 妊 娠 中 后 期 ； 结 核 性 腹 膜 炎 粘 连 包 块 、 包 虫 病 、 卵 巢 囊 肿等 。 3、 穿 刺 部 位 选 择 ： （ 1） 反 麦 氏 点 （ 脐 与 左 髂 前 上 棘 连 线 中 外 1/3 处 ） ；（ 2）
2、 脐 与 耻 骨 联 合 中 点 以 上 1cm 水 平 左 右 各 1.5cm 处 ； （ 3） 脐 水 平 与 腋 中 线 或 腋 前 线 交 点 （ 侧 卧 位 ） ； （ 4） B 超 定 位 处 。 4、 方 法 ： 术 前 嘱 患 者 排 空 膀 胱 ； 患 者 取 坐 位 、 半 卧 位 、 平 卧 位 或 侧 卧 位 ， 腹 水 较 少 时 取 侧 卧 位 ； 常 规 消 毒 、 铺 巾 ， 戴 无 菌 手 套 ， 2%利 多 卡 因 局 麻 ；左 手 示 指 与 拇 指 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤 ；诊 穿 刺 时 ， 右 手 持 带 有 适 当 针 头 的 20ml 或
3、 50ml 消 毒 注 射 器 ， 经 麻 醉 处垂 直 刺 入 皮 肤 后 以 45 度 斜 刺 入 腹 肌 再 垂 直 刺 入 腹 腔 ， 当 针 头 阻 力 突 然 消 失 ，针 尖 已 进 入 腹 膜 腔 ， 抽 取 腹 水 20 100ml 送 验 。 大 量 腹 水 时 ， 用 针 座 接 有 橡皮 管 针 头 ， 于 麻 醉 处 刺 入 皮 肤 ， 在 皮 下 组 织 横 行 0.5 1.0cm， 再 垂 直 刺 入腹 膜 腔 ， 助 手 用 血 管 钳 固 定 针 体 ， 以 输 液 夹 夹 持 胶 管 ， 缓 慢 放 液 ， 记 量 、 送检 。 放 液 后 拔 出 穿 刺
4、针 ， 覆 盖 消 毒 纱 布 ， 以 手 指 压 迫 数 分 钟 ， 胶 布 固 定 大 量放 液 后 需 用 多 头 腹 带 包 扎 腹 部 ， 防 止 腹 压 骤 降 ， 内 脏 血 管 扩 张 引 起 血 压 下 降或 休 克 。 5、 注 意 事 项 ： 腹 腔 穿 刺 前 须 排 空 膀 胱 ， 以 防 穿 刺 时 损 伤 充 盈 膀 胱 ； 穿 刺 点 因 避 开 炎 症 感 染 ； 术 中 严 格 无 菌 操 作 ； 穿 刺 大 量 腹 水 的 患 者 ， 应 将 腹 部 皮 肤 向 外 向 下 拉 ， 或 穿 刺 针 进 入 皮 肤 后 ，斜 行 穿 经 腹 腔 ， 拔 针
5、后 可 使 皮 肤 针 眼 与 腹 肌 针 眼 错 开 ， 以 防 腹 水 沿 针 眼 外 溢进 针 不 宜 太 深 ， 以 免 损 伤 肠 管 ； 腹 腔 内 积 液 为 血 性 时 ， 只 能 取 少 量 做 检 查 用 ， 禁 忌 抽 吸 或 放 液 ； 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 如 有 头 晕 、 心 悸 、 气 短 、 面 色 苍 白 等 ， 停 止 操作 并 处 理 ； 穿 刺 后 腹 水 流 出 不 止 时 ， 可 用 火 棉 封 闭 ； 放 出 腹 水 后 ， 将 多 头 腹 带 逐 步 收 紧 ， 放 臵 腹 压 骤 减 引 起 休 克 ；大 量 放 腹 水
6、 可 引 起 电 解 质 紊 乱 、 白 蛋 白 丢 失 ， 初 次 放 液 应 不 大 于3000ml； 血 性 腹 水 留 取 标 本 后 ， 不 再 放 液 ； 肝 功 能 损 害 患 者 放 腹 水 应 谨 慎 ， 以 免 诱 发 肝 心 脑 病 ；诊 穿 时 针 头 不 宜 太 细 ， 以 免 得 到 假 阴 性 结 果 ； 术 后 仰 卧 12h， 放 液 前 后 检 测 生 命 体 征 及 腹 部 体 征 ， 穿 刺 结 束 后 记 腹 水量 。二 、 骨 髓 穿 刺 1、 适 应 症 ： 各 种 血 液 病 的 诊 断 、 鉴 别 诊 断 及 治 疗 随 访 。 不 明 原 因
7、 的 红 细 胞 、 白 细 胞 、 血 小 板 数 量 增 多 或 减 少 及 形 态 学 异 常 。原 因 不 明 的 肝 、 脾 、 淋 巴 结 肿 大 及 某 些 发 热 原 因 未 明 者 。 不 明 原 因 发 热的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ， 可 作 骨 髓 培 养 ， 骨 髓 涂 片 找 寄 生 虫 等 。观 察 血 液 病 及 其 他 骨 髓 侵 犯 疾 病 的 治 疗 反 应 和 判 断 预 后 。为 骨 髓 移 植 提 供 足 量 的 骨 髓 。2、 禁 忌 症 ： 血 友 病 及 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 病 ；骨 髓 穿 刺 局 部 皮 肤 有 感 染 者
8、；身 体 功 能 较 差 ， 难 以 耐 受 穿 刺 者 。3、 穿 刺 部 位 选 择 髂 前 上 棘 :髂 前 上 棘 后 上 方 1 2cm 处 ， 此 处 骨 面 较 平 ， 容 易 固 定 ， 操 作 方 便 安 全 ； 前 后 上 棘 :位 于 骶 椎 两 侧 、 臀 部 上 方 骨 性 突 出 部 位 ； 胸 骨 柄 :此 处 骨 髓 含 量 丰 富 ， 但 此 处 骨 质 较 薄 ， 其 后 有 心 房 及 大 血 管 ， 严 防 穿 透 发 生 危 险 ， 较 少 选 用 ； 腰 椎 棘 突 :位 于 腰 椎 棘 突 突 出 处 ， 极 少 选 用 。 4、 操 作 方 法
9、： 体 位 ： 胸 骨 及 髂 前 上 棘 穿 刺 时 取 仰 卧 位 。 髂 后 上 棘 穿 刺 时 应 取 侧 卧 位 。 腰 椎 棘 突 穿 刺 时 取 坐 位 或 侧 卧 位 。 常 规 消 毒 皮 肤 ， 戴 无 菌 手 套 、 铺 消 毒 洞 巾 ， 用 2%利 多 卡 因 作 局 部 浸 润麻 醉 直 至 骨 膜 。 将 骨 髓 穿 刺 针 固 定 器 固 定 在 适 当 长 度 上 （ 髂 骨 穿 刺 约 1.5cm， 肥 胖 者 可适 当 放 长 ， 胸 骨 柄 穿 刺 约 1.0cm） ， 以 左 手 拇 、 示 指 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤 ， 右手 持 针 于 骨
10、 面 垂 直 刺 入 （ 若 为 胸 骨 柄 穿 刺 ， 穿 刺 针 与 骨 面 成 30 40角 斜行 刺 入 ） ， 当 穿 刺 针 接 触 到 骨 质 后 则 左 右 旋 转 ， 缓 缓 钻 刺 骨 质 ， 当 感 到 阻 力消 失 ， 且 穿 刺 针 已 固 定 在 骨 内 时 ， 表 示 已 进 入 骨 髓 腔 。拔 出 针 芯 ， 接 20ml 注 射 器 ， 缓 慢 抽 吸 ， 可 见 少 量 红 色 骨 髓 液 进 入 注 射器 内 ， 抽 吸 0.1 0.2ml， 并 推 于 玻 片 上 ， 迅 速 制 作 涂 片 5 6 张 ， 送 检 细 胞形 态 学 及 细 胞 化 学
11、 染 色 检 查 。如 需 骨 髓 培 养 ， 再 接 上 注 射 器 ， 抽 吸 骨 髓 液 2 3ml 注 入 培 养 液 内 。 如未 能 抽 得 骨 髓 液 ， 可 能 是 针 腔 被 皮 肤 、 皮 下 组 织 或 骨 片 填 塞 ， 或 进 针 太 深 或太 浅 ， 针 尖 未 在 髓 腔 内 ， 此 时 应 重 新 插 上 针 芯 ， 稍 加 旋 转 或 再 钻 入 少 许 或 再退 出 少 许 ， 拔 出 针 芯 ， 如 见 针 芯 上 带 有 血 迹 ， 再 行 抽 吸 可 望 获 得 骨 髓 液 。 抽 吸 完 毕 ， 插 入 针 芯 ， 轻 微 转 动 拔 出 穿 刺 针
12、 ， 随 将 消 毒 纱 盖 在 针 孔 上 ，稍 加 按 压 ， 用 胶 布 加 压 固 定 。 5、 注 意 事 项 术 前 查 凝 血 功 能 ； 注 射 器 及 穿 刺 针 确 保 干 燥 ， 以 免 溶 血 ； 穿 刺 针 进 入 骨 质 后 避 免 摆 动 过 大 ， 以 免 折 断 ； 胸 骨 柄 穿 刺 不 可 垂 直 进 针 ， 不 可 用 力 过 猛 ， 以 防 穿 透 内 侧 骨 板 ；抽 吸 骨 髓 液 时 ， 逐 渐 加 大 负 压 ， 作 细 胞 形 态 学 检 查 时 ， 抽 吸 量 不 宜 过 多 ，否 则 使 骨 髓 液 稀 释 ； 骨 髓 液 抽 取 后 应
13、 立 即 涂 片 ， 以 免 凝 固 ； 多 次 干 抽 时 应 进 行 骨 髓 活 检 。3、 胸 膜 腔 穿 刺 术1、 适 应 证 诊 断 性 穿 刺 ， 以 确 定 积 液 的 性 质 ；穿 刺 抽 液 或 抽 气 以 减 轻 对 肺 脏 的 压 迫 或 抽 吸 脓 液 治 疗 脓 胸 ；胸 腔 内 注 射 药 物 或 人 工 气 胸 的 治 疗 。 2、 禁 忌 症 ： 体 质 衰 弱 、 病 情 危 重 ， 难 以 耐 受 操 作 者 。 出 血 倾 向 、 应 用 抗 凝 剂 、 出 血 时 间 延 长 或 凝 血 机 制 障 碍 者 。 血 小 板 计数 50109 /L 者
14、， 应 在 操 作 前 先 输 血 小 板 。穿 刺 部 位 有 炎 症 、 肿 瘤 、 外 伤 。 穿 刺 部 位 皮 肤 感 染 或 带 状 疱 疹 病 人 ，待 感 染 控 制 后 再 实 施 操 作 。 有 自 发 性 气 胸 、 大 喀 血 、 严 重 肺 结 核 ， 肺 气 肿 等 。 3、 穿 刺 部 位 选 择 胸 部 叩 诊 实 音 最 明 显 部 位 ； 胸 液 较 多 时 一 般 常 取 肩 胛 线 或 腋 后 线 第 79 肋 间 ； 有 时 也 选 腋 中 线 第67 肋 间 或 腋 前 线 第 56 肋 间 为 穿 刺 点 。 包 裹 性 积 液 可 结 合 X 线
15、 或 超 声 检 查 确 定 ， 穿 刺 点 用 蘸 甲 紫 （ 龙 胆 紫 ） 的棉 签 在 皮 肤 上 标 记 。 气 胸 抽 气 减 压 ： 锁 骨 中 线 第 2 肋 间 或 腋 中 线 45 肋 间 。 4、 操 作 方 法 操 作 前 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的 ， 消 除 顾 虑 ；体 位 ： 患 者 取 坐 位 面 向 椅 背 ， 两 前 臂 挌 于 椅 背 上 ， 前 额 伏 于 前 臂 上 。 不能 起 床 者 可 取 半 坐 位 ， 患 侧 前 臂 上 举 抱 于 枕 部 。 肋 间 神 经 及 动 静 脉 沿 肋 骨 下缘 走 行 ， 故 应 经 下 一 肋 骨
16、 上 缘 穿 刺 以 避 免 损 伤 神 经 核 血 管 。 常 规 消 毒 、 铺 洞 巾 ， 带 无 菌 手 套 ， 2%利 多 卡 因 在 下 一 肋 骨 上 缘 的 穿 刺 点自 皮 至 胸 膜 壁 层 进 行 局 部 浸 润 麻 醉 。 以 左 手 示 指 与 中 指 固 定 穿 刺 部 位 的 皮 肤 ， 右 手 将 穿 刺 针 （ 针 尾 橡 皮 管 用血 管 钳 夹 住 ） 沿 麻 醉 处 肋 骨 上 缘 缓 缓 刺 入 ， 当 针 锋 抵 抗 感 突 然 消 失 时 ， 示 已穿 过 胸 膜 壁 层 ， 取 注 射 器 接 上 橡 皮 管 ， 松 开 血 管 钳 ， 进 行
17、抽 液 。 助 手 用 止 血钳 协 助 固 定 穿 刺 针 ， 以 防 刺 入 过 深 损 伤 肺 组 织 。 记 录 液 量 并 送 检 （ 常 规 、 生化 、 免 疫 、 病 原 学 及 病 理 检 查 等 ） 。抽 液 结 束 拔 出 穿 刺 针 ， 覆 盖 无 菌 纱 布 ， 稍 用 力 压 迫 片 刻 ， 用 胶 布 固 定 后嘱 患 者 静 卧 。 5、 注 意 事 项 操 作 前 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的 ， 消 除 顾 虑 ；精 神 紧 张 者 ， 可 于 术 前 半 小 时 给 地 西 泮 （ 安 定 ） 1Omg 以 镇 静 止 痛 。穿 刺 过 程 中 避
18、免 咳 嗽 。密 切 观 察 患 者 反 应 ， 如 有 头 晕 、 面 色 苍 白 、 出 汗 、 心 悸 、 胸 部 有 压 迫 感或 剧 痛 、 昏 厥 等 胸 膜 过 敏 反 应 ， 或 连 续 性 咳 嗽 、 气 短 、 咳 泡 沫 痰 时 ， 立 即 停止 抽 液 ， 并 皮 下 注 射 0.1%肾 上 腺 素 0.3-0.5ml 处 理 。 诊 断 性 抽 液 50-100ml； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml， 以 后 每 次 不 超 过1000ml； 气 胸 时 一 次 抽 气 不 超 过 1000ml； 如 为 脓 胸 ， 每 次 尽 量 抽 净 。 疑
19、 为 化脓 性 感 染 时 ， 助 手 用 无 菌 试 管 留 取 标 本 ， 行 涂 片 革 兰 染 色 镜 检 、 细 菌 培 养 及药 敏 试 验 。 检 查 癌 细 胞 ， 至 少 需 100ml， 并 应 立 即 送 检 ， 以 免 细 胞 自 溶 。 严 格 无 菌 操 作 ， 操 作 中 要 防 止 空 气 进 入 胸 腔 ， 始 终 保 持 胸 腔 负 压 。避 免 在 第 9 肋 间 以 下 穿 刺 ， 以 免 穿 透 膈 损 伤 腹 腔 脏 器 。 凝 血 缺 陷 、 出 血 性 疾 病 和 服 用 抗 凝 药 物 治 疗 者 ， 应 做 相 应 处 理 后 再 行 此术
20、。 胸 穿 部 位 的 麻 醉 要 充 分 ， 以 防 胸 膜 休 克 的 发 生 。穿 刺 应 紧 贴 肋 骨 上 缘 进 针 ， 以 免 刺 伤 肋 间 血 管 和 神 经 。 并 保 持 密 闭 ， 以免 空 气 进 入 胸 内 造 成 气 胸 。 穿 刺 要 细 心 ， 手 法 熟 练 ， 消 毒 严 格 ， 以 免 引 起 新 的 感 染 、 气 胸 、 血 胸 或误 伤 血 管 、 心 脏 、 肝 脏 和 脾 脏 。 如 抽 出 血 性 液 体 ， 应 立 即 停 止 抽 液 。须 向 胸 腔 内 注 射 药 物 时 ， 抽 液 后 接 上 备 好 的 盛 有 药 液 的 注 射
21、器 ， 抽 胸 液少 许 与 药 液 混 合 ， 再 行 注 入 ， 以 确 保 注 入 胸 腔 内 。 6、 并 发 症 及 处 理 血 胸 ： 因 穿 刺 部 位 不 正 确 ， 刺 破 肋 间 动 脉 所 致 ， 有 时 原 因 不 明 。处 理 如 下 ： 如 抽 水 过 程 中 发 现 胸 膜 腔 出 血 ， 应 停 止 抽 胸 水 。 向 病 侧 卧 。 观 察 患 者 脉 搏 、 血 压 ， 每 小 时 1-2 次 ， 如 4 小 时 候 无 变 化 ， 即 可 延 长 观 察 时 间 。 以 后 仍 可 继 续 抽 胸 水 。 气 胸 ： 系 针 头 后 橡 皮 管 末 夹 紧
22、 ， 漏 入 空 气 或 因 穿 破 脏 层 胸 膜 所 致 。处 理 如 下 ： 如 是 皮 管 未 夹 紧 而 漏 入 了 空 气 ， 尽 量 争 取 抽 出 ； 如 因 穿 破 脏 层 胸 膜 所 致 ， 按 自 发 性 气 胸 处 理 。四 、 腰 椎 穿 刺 1、 适 应 症 ： 中 枢 神 经 系 统 炎 症 性 疾 病 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ， 包 括 化 脓 性 脑 膜 炎 、 结 核性 脑 膜 炎 、 病 毒 性 脑 膜 炎 、 霉 菌 性 脑 膜 炎 、 乙 型 脑 炎 等 ； 脑 血 管 意 外 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ， 包 括 脑 溢 血 、 脑 梗
23、 死 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血等 ； 肿 瘤 性 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 ， 用 于 诊 断 脑 膜 白 血 病 ， 并 通 过 腰 椎 穿 刺 鞘 内注 射 化 疗 药 物 治 疗 脑 膜 白 血 病 。 2、 禁 忌 症 ：颅 内 占 位 性 病 变 ， 尤 其 是 后 颅 窝 占 位 性 病 变 ；颅 内 压 升 高 患 者 ；休 克 、 衰 竭 或 濒 危 病 人 ；穿 刺 点 附 近 局 部 皮 肤 有 炎 症 或 者 脊 柱 病 变 ；凝 血 障 碍 ， 有 出 血 倾 向 ， 血 小 板 低 于 50109/L；准 备 进 行 脊 髓 造 影 或 气 脑 造 影 。
24、 3、 操 作 方 法 体 位 ： 患 者 侧 卧 于 硬 板 床 上 ， 背 部 与 床 面 垂 直 ， 头 向 前 胸 部 屈 曲 ， 两 手抱 膝 紧 贴 腹 部 ， 使 躯 干 呈 弓 形 。 或 由 助 手 立 于 术 者 对 面 ， 用 一 手 搂 住 患 者 头部 ， 另 一 手 搂 住 双 下 肢 窝 处 并 用 力 抱 紧 ， 使 脊 柱 尽 量 后 突 ， 以 增 加 椎 间 隙 宽度 ， 便 于 进 针 。 穿 刺 点 ： 以 髂 后 上 棘 连 线 与 后 正 中 线 交 会 处 为 穿 刺 点 ， 通 常 取 第 3 4腰 椎 棘 突 间 隙 ， 也 可 在 上 一
25、个 或 下 一 个 椎 间 隙 进 行 。常 规 消 毒 皮 肤 ， 戴 无 菌 手 套 、 铺 消 毒 洞 巾 ， 以 2%利 多 卡 因 自 皮 肤 至 椎间 韧 带 作 局 部 浸 润 麻 醉 。 术 者 以 左 手 拇 、 示 二 指 固 定 穿 刺 点 皮 肤 ， 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直 背 部 方 向缓 慢 刺 入 ， 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬 脊 膜 时 ， 可 感 到 阻 力 突 然 消 失 （ 成 人 进 针 深度 为 4 6cm， 儿 童 为 2 4cm） ， 此 时 将 针 蕊 缓 慢 拔 出 ， 即 可 见 无 色 透 明 脑脊 液 流 出 。 当
26、 见 到 脑 脊 液 即 将 流 出 时 ， 接 上 测 压 管 测 量 压 力 ， 准 确 读 数 ， 亦可 计 数 脑 脊 液 滴 数 估 计 压 力 （ 正 常 为 70 180mmH2O 或 40 50d/min） 。 若压 力 不 高 ， 可 令 助 手 压 迫 一 侧 颈 静 脉 约 10s， 然 后 再 压 另 一 侧 ， 最 后 同 时 按压 双 侧 颈 静 脉 ， 若 脑 脊 液 压 力 迅 速 升 高 一 倍 左 右 ， 解 除 压 迫 后 10 20s， 又迅 速 降 至 原 来 水 平 ， 表 示 蛛 网 膜 下 腔 通 畅 ， 若 压 迫 静 脉 后 压 力 不 升
27、高 ， 表 示蛛 网 膜 下 腔 完 全 阻 塞 ， 若 压 迫 后 压 力 缓 慢 上 升 ， 放 松 后 又 缓 慢 下 降 ， 表 示 不完 全 阻 塞 。 撤 除 测 压 管 ， 收 集 脑 脊 液 2 5ml， 送 验 常 规 、 生 化 及 细 菌 培 养 等 。如 作 脑 膜 白 血 病 治 疗 ， 通 常 以 4ml 生 理 盐 水 稀 释 氨 甲 喋 呤 （ MTX） 10mg， 加地 塞 米 松 5mg， 缓 慢 椎 管 内 注 射 ， 边 推 边 回 抽 ， 用 脑 脊 液 不 断 稀 释 药 物 浓 度 ，通 常 在 10min 内 注 射 完 毕 。 术 毕 将 针
28、芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针 ， 覆 盖 消 毒 纱 布 ， 胶 布 固 定 。 术 后去 枕 仰 卧 4 6h， 多 饮 盐 开 水 ， 可 避 免 术 后 低 颅 压 性 头 痛 。 4、 注 意 事 项 严 格 无 菌 操 作 ， 穿 刺 时 避 免 引 起 微 血 管 损 伤 。 穿 刺 时 如 患 者 出 现 呼 吸 、 脉 搏 、 面 色 苍 白 等 异 常 改 变 时 ， 应 立 即 停 止 操作 。在 鞘 内 给 药 时 ， 应 先 放 出 等 量 脑 脊 液 ， 然 后 再 给 予 等 量 容 积 的 药 物 注 入 ，避 免 引 起 颅 内 压 过 高 或 过
29、 低 性 头 痛 。脑 脊 液 三 管 实 验 ： 1、 细 菌 学 检 测 ； 2、 生 化 及 免 疫 检 测 ； 3、 细 胞 计 数心 肺 复 苏 2015 国 际 新 标 准 操 作 流 程 CPR 首 先 评 估 现 场 环 境 安 全 1、 意 识 的 判 断 ： 用 双 手 轻 拍 病 人 双 肩 ， 问 :“喂 ！ 你 怎 么 了 ？ ”告 知无 反 应 。 2、 检 查 呼 吸 ： 观 察 病 人 胸 部 起 伏 5-10 秒（ 1001、 1002、 1003、 1004、 1005） 告 知 无 呼 吸 3、 呼 救 ： 来 人 啊 ！ 喊 医 生 ！ 推 抢 救 车
30、！ 除 颤 仪 ！ 4、 判 断 是 否 有 颈 动 脉 搏 动 ： 用 右 手 的 中 指 和 食 指 从 气 管 正 中 环 状 软 骨 划向 近 侧 颈 动 脉 搏 动 处 ， 告 之 无 搏 动 （ 数 1001， 1002， 1003， 1004， 1005判 断 五 秒 以 上 10 秒 以 下 ） 。 5、 松 解 衣 领 及 裤 带 。 6、 胸 外 心 脏 按 压 ： 两 乳 头 连 线 中 点 （ 胸 骨 中 下 1/3 处 ） ， 用 左 手 掌 跟紧 贴 病 人 的 胸 部 ， 两 手 重 叠 ， 左 手 五 指 翘 起 ， 双 臂 深 直 ， 用 上 身 力 量 用
31、力 按压 30 次 （ 按 压 频 率 至 少 100 次 分 ， 按 压 深 度 至 少 125px） 7、 打 开 气 道 ： 仰 头 抬 颌 法 。 口 腔 无 分 泌 物 ， 无 假 牙 。 8、 人 工 呼 吸 ： 应 用 简 易 呼 吸 器 ， 一 手 以 “CE”手 法 固 定 ， 一 手 挤 压 简易 呼 吸 器 ， 每 次 送 气 400-600ml， 频 率 10-12 次 /分 。 9、 持 续 2 分 钟 的 高 效 率 的 CPR： 以 心 脏 按 压 ： 人 工 呼 吸 =30:2 的 比 例进 行 ， 操 作 5 个 周 期 。 （ 心 脏 按 压 开 始 送 气
32、 结 束 ） 10、 判 断 复 苏 是 否 有 效 （ 听 是 否 有 呼 吸 音 ， 同 时 触 摸 是 否 有 颈 动 脉 博 动 ）。 11、 整 理 病 人 ， 进 一 步 生 命 支 持 。 提 高 抢 救 成 功 率 的 主 要 因 素 ： 1、 将 重 点 继 续 放 在 高 质 量 的 CPR 上 2、 按 压 频 率 至 少 100 次 /分 （ 区 别 于 大 约 100 次 /分 ） 3、 胸 骨 下 陷 深度 至 少 5 4、 按 压 后 保 证 胸 骨 完 全 回 弹 5、 胸 外 按 压 时 最 大 限 度 地 减 少 中 断 6、 避 免 过 度 通 气 注 意
33、 事 项 1、 口 对 口 吹 气 量 不 宜 过 大 ， 一 般 不 超 过 1200 毫 升 ， 胸 廓 稍 起 伏 即 可 。吹 气 时 间 不 宜 过 长 ， 过 长 会 引 起 急 性 胃 扩 张 、 胃 胀 气 和 呕 吐 。 吹 气 过 程 要 注意 观 察 患 （ 伤 ） 者 气 道 是 否 通 畅 ， 胸 廓 是 否 被 吹 起 。 2、 胸 外 心 脏 按 术 只 能 在 患 （ 伤 ） 者 心 脏 停 止 跳 动 下 才 能 施 行 。 3、 口 对 口 吹 气 和 胸 外 心 脏 按 压 应 同 时 进 行 ， 严 格 按 吹 气 和 按 压 的 比 例 操作 ， 吹
34、气 和 按 压 的 次 数 过 多 和 过 少 均 会 影 响 复 苏 的 成 败 。 4、 胸 外 心 脏 按 压 的 位 置 必 须 准 确 。 不 准 确 容 易 损 伤 其 他 脏 器 。 按 压 的 力度 要 适 宜 ， 过 大 过 猛 容 易 使 胸 骨 骨 折 ， 引 起 气 胸 血 胸 ； 按 压 的 力 度 过 轻 ， 胸腔 压 力 小 ， 不 足 以 推 动 血 液 循 环 。5、 施 行 心 肺 复 苏 术 时 应 将 患 （ 伤 ） 者 的 衣 扣 及 裤 带 解 松 ， 以 免 引 起 内 脏损 伤 。 2005 年 底 美 国 心 脏 学 会 （ AHA） 发 布 了 新 版 CPR 急 救 指 南 ， 与 旧 版指 南 相 比 ， 主 要 就 是 按 压 与 呼 吸 的 频 次 由 15： 2 调 整 为 30： 2。
