1、主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。现病史：近日，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。检查：C6 牙合 面有褐色斑点，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端，无刺激痛，无激发痛。建议：C6 窝洞充填术处理：C6 去龋，备洞，树脂充填诊断：C6 浅龋主诉：右下后牙酸痛不适半月现病史：半月前，患者自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显 著，但刺激去除后症状立即消失。近日来，症状日趋严重，影响进食，来诊。检查：C6 牙合 面龋洞，探（ -） ，叩（-） ，冷（+ ） ，无松动。建议：C6 窝洞充填术处理：C6 去龋，备洞，锌基垫底，充填诊断：C6 中龋主诉：右下
2、后牙进食时疼痛一周余现病史：一周前，患者进食时食物嵌塞疼痛，冷热刺激疼痛明显，但进食后刺激去除症状立 即消失，无自发痛。近日来，症状越来越严重，影响进食，来诊。检查：C7 牙合 面龋洞，探（+） ，叩（- ） ，冷（+ ） ，无松动，一过性冷热刺激痛。 X 线片示龋洞较大，无穿髓。建议：C7 窝洞充填术。处理：C7 去龋，备洞，锌基双层垫底，充填。 （或氢氧化钙垫底，充填）诊断：C7 深龋主诉：右上后牙进食时疼痛不适两周余现病史：患者进食时，冷热刺激疼痛明显，进食后疼痛缓解，影响进食，来诊。检查：A6 合面银补，探（+） ，叩（-） ，冷（+） ，无松动。X 线片示：在充填体的窝洞边缘有以密度
3、减低的不规则窄缝，边缘不光滑。建议：A6 重新窝洞充填术处理：A6 去补，去龋， ，备洞，锌基双层垫底，充填。诊断：A6 继发龋主诉：右下后牙充填体脱落一周余检查：C6 充填体部分脱落，窝洞暴露建议：C6 重新窝洞充填术处理：C6 去补，洞形修整，充填诊断：C6 补脱主诉：右上后牙不适两周余现病史：两周前，患者右上后牙冷热刺激及酸甜食物刺激疼痛，对冷刺激更敏感，刺激去除 后，疼痛随即消失，无自发性疼痛。检查：C4 颊侧牙颈部可见深楔状缺损（合面龋洞或可查及患牙有深牙周袋） ，探（-/+ ） ，叩（-） ，冷(+ ）,无松动。建议：观察处理：去除刺激因素，复诊观察。诊断：C4 可复性牙髓炎主诉：
4、右上后牙疼痛两日余现病史：两日前，患者右上后牙自发性剧烈疼痛，冷热刺激疼痛加重，且热痛冷缓解。患者夜间疼痛加剧无法入睡。痛发作时患牙同侧面部疼痛难忍。检查：A6 牙合 面查及 接近髓腔的深龋洞，或已有充填体存在。探（+ ） ，冷（+） ，叩（-/+） ，无松动。建议：1、A6 开髓引流术2、A6RCT3、全冠修复处理：1.局麻下开通髓腔引流，内置一无菌棉球开放髓腔2.复诊：去髓，根管清理，双氧水及生理盐水交替冲洗。根管预备，近中颊根18mm， 远中颊根 17mm，腭根 20mm。置 FC 棉球，暂封。3.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。4.冠修复 去除牙合面封料，根
5、管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。5.复诊：戴冠。诊断：A6 急性牙髓炎主诉：右上后牙感觉不适一月余现病史：一月前，患者右上后牙时有不明显阵发性隐痛，钝痛，长期冷热刺激疼痛，进食时患牙疼痛，不敢用患侧咀嚼食物，严重影响进食，来诊。检查：A6 合面银补，探（+） ，叩（-/+ ） ，冷（+） ，咬合不适，无松动。建议：1.A6 RCT 2.全冠修复处理：1.A6 开髓，局麻下拔髓，根管预备，腭根 40#20mm，近颊 1 35#17mm，近颊 2 35#18mm远颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。3.
6、冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备,制作临时冠，制取印模。4.复诊：戴冠。诊断：A6 慢性牙髓炎主诉：右上后牙感觉不适两周余现病史：两周前，患者右上后牙不适，于就近医院行根管治疗。近日来，患者自觉患牙隐痛，放散性痛，温度刺激痛。检查：A6 合面银补部分脱落，探（ +） ，叩（-/+ ） ，冷（+） ，无松动。X 线片显示：A6 已 行根管治疗。建议：1.A6 RCT 再治疗 2. 冠修复处理：1.A6 去除充填物，局麻下拔除残髓，根管预备，腭根 40#20mm，近颊 2 35#18mm远 颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。2.根管充填 去除暂封，根
7、管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。3.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。4.复诊：戴冠。诊断：A6 残髓炎主诉：右下后牙不适两月余现病史：近日来，患者右上后牙自发性阵发性疼痛，冷热刺激疼痛加剧，持续时间较长，进 食时患牙疼痛，不敢用患侧咀嚼食物，严重影响进食及睡眠，来诊。患者有长期牙 周炎病史。检查：C6 牙体完好，探之有较深牙周袋，约 8mm，探（+） ，叩（+） ，冷（+） ，无松动。X 线片显示：C6 远中牙槽骨吸收至根尖 1/3,根分叉处有暗影。建议：1.C6 根管治疗 2.冠修复处理：1.C6 开髓，揭顶，去髓，根管预备，远中根 4
8、0#19mm，近颊 35#18mm，近舌35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。3.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。4.复诊：戴冠。诊断：C6 逆行性牙髓炎主诉：右上前牙变色现病史：患者偶然发现右上前牙变色，无自觉症状，影响美观，来诊。曾有自发痛史，或外 伤史。检查：A1 牙体完好，牙冠变色，牙冠呈灰黄色，失去光泽。探（- ） ，叩（-） ，冷（-） ，无松动。X 线片显示：A1 根尖周影像无明显异常。建议：1.A1 根管治疗 2.冠修复处理：1.A1 开髓，揭顶，根管清理预备，
9、40#22mm，FC 暂封，一周后复诊。2.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，舌面充填。3.冠修复 去除舌面封料，根管内置入纤维桩，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。4.复诊：戴冠。诊断：A1 牙髓坏死主诉：右上后牙咀嚼不适日余现病史：近日来，患者自觉右上后牙咀嚼不适，来诊。检查：A6 远中邻合面龋洞，探（+） ，叩（-/+） ，冷（-） 。X 线片显示：A6 根尖暗影。建议：A6 根管治疗处理：1.A6 开髓，揭顶，封失活剂。2.根管预备，腭根 40#20mm，近颊 35#18mm，远颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复 诊。3.根管充填 去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖
10、充填，牙合 面充填。4.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。5.复诊：戴冠。诊断：A6 慢性根尖周炎主诉：右上后牙咬合疼痛两日余现病史：近日来，患者自觉患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感，咬合疼痛剧烈，不 敢咬合。检查：A6 近中邻合面银补，探（ +） ，叩（+） ，冷（-） ，热（-） ，2 度松动。X 线片显示：A6 根尖周影像无明显异常。建议：1.开髓引流 2.A6 根管治疗处理：1.A6 开髓，揭顶，内置一无菌棉球开放髓腔2.根管预备，腭根 40#20mm，近颊 35#18mm远颊 35#18mm，FC 暂封，一周后复诊。3.根管充填
11、去除暂封，根管冲洗干燥，牙胶尖充填，牙合 面充填。4.冠修复 去除牙合面封料，根管内置入根管钉，树脂充填。排龈， 牙 体预备。制取印模。5.复诊：戴冠。诊断：A6 急性根尖周炎主诉:右上前牙伸长不适感两周余现病史：两周前不慎撞击前牙检查：A1 牙体完整，探（ ） ，叩（+ ） ，冷（） ，无松动。X 线片显示：牙体完整，无牙折线，根尖组织无明显变化。建议：A1 调牙合 休息，1、 3、6、12 个月应定期复查。处理：A1 调牙合 休息诊断：A1 牙震荡/牙挫伤主诉：左上前牙脱位 2 小时余现病史：两小时前，患者摔倒，前牙受到碰撞。检查：B1 临床牙冠变短，切缘低于正常对侧同名牙，牙齿松动。X
12、线片显示:牙周膜间隙消失。处理：1.复位，2 周行根管治疗。2.年轻恒牙，不可强行复位，任其自行萌出，定期复查。诊断：B1 嵌入性牙脱位主诉：左上前牙脱位 2 小时余现病史：两小时前，患者摔倒，前牙受到碰撞。检查：B1 临床牙冠变长，切缘高于正常，牙齿松动。 X 线片显示：牙周膜间隙增宽。处理：局麻下复位，结扎固定 4 周，术后 3、6、12 个月复查，如发现牙髓坏死，应及时作根管治疗。诊断：B1 牙合向脱位主诉：上前牙脱落 2 小时余现病史：两小时前，患者摔倒，前牙受到碰撞。检查：A1B1 缺失，X 线片显示：A1B1 缺失，牙槽窝空虚。建议：1.体外根管治疗术，患牙植入固定2.患牙无法复位
13、，修复治疗诊断：A1B1 牙完全脱位主诉：右上前牙牙冠缺损半天现病史：半天前打架不慎敲击至上前牙区。检查：A1 牙冠大面积缺损，冠上 1/3 缺损，牙髓暴露，牙齿轻微松动。X 线片显示：牙冠折断，牙根无明显变化。建议：1.牙根发育完成时，去髓，根管治疗后，桩核冠修复或树脂修复。2.牙根未发育完成，活髓切断术，待牙根发育完成时，行根管治疗术，桩核冠修复或树脂修复。诊断：A1 冠折主诉：右上前牙牙冠缺损半天现病史：半天前打架不慎敲击至上前牙区。检查：A1 牙冠缺损小，牙本质（未）暴露，牙髓未暴露，牙齿无松动。X 线片显示：牙冠折断，牙根无明显变化。建议：1.牙本质未暴露，磨光。2.牙本质暴露，脱敏
14、，树脂修复。诊断：A1 冠折主诉：右上前牙受打击力疼痛半天现病史：半天前打架不慎敲击至前牙区。检查：建议：1.根中 1/3 折，拔除断根 固定修复或活动修复2.根尖 1/3 折，夹板固定，观察，若出现牙髓症状，牙髓治疗，后冠修复。3.颈 1/3 折，若折线在龈下 14mm，可选择切龈术或正畸牵引术，行桩核冠修复若长度不够，断根拔除 固定修复或活动修复诊断：A1 根折主诉：右上后牙酸痛两周余现病史：该区牙无自发痛病史，患者有横刷牙习惯。检查：A4 牙龈暴露，牙颈部楔状缺损，边缘整齐，表面坚硬光滑。探之，酸痛，叩（） ，冷（+） 。建议：1.脱敏疗法2.充填法，玻璃离子或复合树脂充填诊断：楔状缺损
15、主诉：右上后牙咬合疼痛一周余检查：右上后牙区，无深的龋洞，无牙周袋，无过敏点。A7 腭侧裂隙，与牙合 面近中舌沟重叠，叩（+） ，冷（+） ，咬诊（+） 。X 线片显示： A7 龈牙合 向牙折线。建议：1.调牙合2.RCT，带环粘固，冠修复诊断：牙隐裂主诉：全口牙酸痛不适一月余检查：探（+） ，叩（） ，冷（+） ，无松动。牙齿重度磨耗，牙本质暴露，牙合 间距离降低。建议：全口牙合 垫，恢复牙合 间距离。诊断：磨损主诉：因牙齿着色，要求改观检查：全口氟斑牙（四环素牙）建议：1.光固化树脂修复2.烤瓷冠贴面3.漂白4.烤瓷冠修复诊断：氟斑牙（四环素牙）主诉：上颌前牙排列不齐，要求正畸检查：A1B
16、1 扭转，A2B2 近中倾斜，无松动。X 线片显示：A1B1 根方有一倒置多生牙埋伏，牙根短小，牙根未发育完成，牙根无弯曲。额外牙定位片显示：多生牙牙冠偏向腭侧。建议：1.多生牙行腭侧开窗拔除术2.正畸治疗诊断：A1B1 额外埋伏牙主诉：上颌腭侧出现移位牙 2 个月检查：上颌牙列数目正常，腭侧一多生牙，牙冠成圆锥形，无松动。X 线片显示：腭侧多生 牙，牙根短小，牙根发育未完成，牙根无弯曲。建议：多生牙拔除处理：局麻下，拔除多生牙诊断：腭侧多生牙主诉：右下颌颊侧恒牙萌出，乳牙未脱落两周余检查：乳牙 E 存在，颊侧 C5 牙冠初萌，成双排牙现象，乳牙无松动。X 线片显示：乳牙牙根吸收不超过 1/2
17、。建议：行乳牙拔除术处理：局麻下，将乳牙拔除。诊断：乳牙滞留主诉：左侧上颌切牙未萌半年余现病史：左侧上颌乳切牙于半年前脱落，至今未有新牙长出检查：B1 处牙龈角化层坚韧肥厚， A1 已萌出。X 线片显示：B1 牙冠偏近中，牙根发育尚未完成，牙根无弯曲。建议：B1 开窗助萌术处理：局部麻醉下，切除 B1 处切缘部位增厚的龈片组织，暴露切缘。诊断：B1 迟萌主诉：左下颌后牙区剧烈疼痛 2 天现病史：患者于 3 天前拔除左下颌后牙，近日拔牙区疼痛，并向耳颞区放射，曾口服止痛药但无效，自觉口腔腐败异味。检查：D8 已拔除，拔牙窝空虚，伴有腐败异味。无其他病源牙。处理：局麻下，彻底清创。使用 3%过氧化
18、氢溶液棉球反复擦拭，直至牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。用生理盐水冲洗牙槽窝。碘仿纱条填塞牙槽窝。复诊。诊断：干槽症（拔牙后并发症）主诉：左下颌后牙区肿痛不适一周余现病史：一周前，自觉右下颌后牙区肿痛不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加剧，局部冲洗，全身应用抗生素，炎症减轻，要求拔牙。检查：左下颌后牙区 D8 萌出不全，牙冠被龈瓣覆盖，周围软组织及牙龈发红，轻微肿胀，D7 远中无龋坏。X 线片：D8 低位阻生，牙冠部分阻生，被覆软组织，近中、舌向阻生。D8 本身无龋坏，牙根根尖聚拢，双根，无弯曲，与牙槽骨无粘连，与下牙槽神经管距离较远。D7 无龋坏，牙槽骨无吸收，根尖无吸收。建议：行 D8 阻生
19、齿拔除术处理：局麻下，切开，翻瓣，去骨，分牙，拔除阻生牙，处理拔牙创，缝合，压迫止血。诊断：D8 低位、近中、舌向阻生。主诉：下前牙区刷牙出血检查：下前牙区游离龈及龈乳头色泽鲜红，龈乳头轻度肥大，质地较硬而有弹性。龈缘附近牙面有明显的菌斑，牙石堆积。龈沟探诊深度达 4mm，无附着丧失，无牙槽骨吸收，探诊易出血。建议：行龈上洁治术，消除诱因，局部用药，定期复查。处理：龈上洁治术，局部用药氯己定。诊断：慢性龈炎（边缘性龈炎）主诉：前牙区牙龈肿胀并易出血一月余现病史：妊娠期 3 个月后牙龈明显肿胀，进食刷牙易出血。检查：龈乳头及龈缘呈鲜红色，明显肿胀，形成龈袋，质地松软，探之易出血。建议：清洁患处，
20、应用漱口液维护治疗，控制菌斑。处理：去除局部刺激因素，1%过氧化氢溶液漱口。诊断：妊娠期龈炎主诉：上下前牙区牙龈增生一月余现病史：二个月前左右长期服用苯妥英钠。检查：龈乳头呈球状突起于牙龈表面。色泽淡粉红色，质地坚韧，探之不易出血，疼痛不明显。处理：停止服用苯妥英钠，换用其他替代药品，复诊。若效果不明显，行牙龈切除并成形术。诊断：药物性牙龈增生主诉：刷牙出血一月余检查：牙龈色泽鲜红，龈缘附近牙面有明显的菌斑，牙石堆积，探诊易出血。局部牙龈退缩，牙根暴露敏感，牙周袋形成，深达 4mm，附着丧失 3mm，X 线片显示：牙槽嵴顶骨硬板变模糊消失，牙槽骨水平吸收不等。龈缘附近牙面有明显的菌斑，牙石堆积
21、。建议：清除局部致病因素，彻底清除牙石，平整牙面。诊断：慢性牙周炎主诉：前牙及后牙松动，自觉咀嚼无力一年余检查：6 及上下切牙区牙龈色泽鲜红，龈缘附近牙面仅有轻微的菌斑，牙石堆积，探诊易出血。但牙周袋达 6mm，附着丧失 4mm，并伴有牙齿松动，X 线片显示：6 的邻面有垂直型骨吸收，即弧形吸收，切牙区为水平型吸收。处理：行洁治术，氯己定含漱，定期复查。诊断：局限型侵袭性牙周炎主诉：要求口腔检查检查：口内多数牙位区牙龈色泽鲜红，龈缘附近牙面有明显的的菌斑，牙石堆积，探诊易出血。牙周袋达 6mm，附着丧失 4mm，并伴有牙齿松动，X 线片显示：牙槽嵴顶骨硬板变模糊消失，牙槽骨水平吸收不等，并伴有多数牙牙槽嵴的垂直吸收，即混合型吸收。处理：行洁治术，氯己定含漱，定期复查。诊断：广泛型型侵袭性牙周炎主诉：右下后牙区脓肿疼痛 2 天余检查：C7 区颊侧牙龈呈半球状的肿胀突起，牙龈发红、水肿，表面光亮，C7 有浮起感，叩（+ ） ，松动（+ ） ，C7 无龋。探及深牙周袋，深达 4mm。处理：清除牙石菌斑，脓肿切开引流，冲洗牙周袋及脓腔，术后盐水或氯己定含漱。
