1、陈丽艳,骨折病人的护理,2018/7/25,学习目标,熟 悉： 骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则掌 握： 牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理,骨折的定义,2018/7/25,骨的完整性或连续性发生部分或完全中断称为骨折( fracture).,病 因：1直接暴力：如压砸、撞击，火器伤等 2间接暴力：如从高处坠下足部着地引起的脊椎骨折 3肌肉牵拉作用：如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折 4疲劳性骨折：如长途行军导致第2、3跖骨骨折 5、病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核骨
2、髓炎等发生的骨折,2018/7/25,骨 折 分 类,根据骨折端与外界是否相通分类1闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折 open fracture,2018/7/25,根据骨折程度及形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横形骨折 2斜行骨折 3螺旋形骨折 4粉碎性骨折 5.嵌插骨折 6. 骨骺分离 7压缩骨折 8凹陷骨折,2018/7/25,根据骨折的稳定性分类,1稳定性骨折 2不稳定性骨折,2018/7/25,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,2018/7/25,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表
3、现: 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,*,局部症状与体征,一般症状： 局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,2018/7/25,骨折辅助检查:1.X线检查2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观,2018/7/25,骨折的并发症,1早期并发症 休 克血管损伤神经损伤 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞 内脏损伤 感 染,2018/7/25,2晚期并发症,关节僵硬愈合障碍畸形愈合 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,2018/7/25,骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment
4、 syndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速,处理：切开减压,2018/7/25,骨折愈合过程,1.血肿机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期,骨折临床愈合标准,2018/7/25,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,2018/7/25,影响骨折愈合的因素,全身因素：如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓
5、或不愈合.局部因素：如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折周围有感染均与薄荷迟缓或不愈合.,骨折的急救处理,2018/7/25,1抢救生命2防止进一步损伤或污染3妥善固定4迅速运输,2018/7/25,骨折处理原则,1复 位2固 定3功能锻炼,2018/7/25,复位的方法,手法复位 持续牵引复位 手术切开复位,2018/7/25,手法复位,2018/7/25,牵引复位法(traction),2018/7/25,固定：小夹板固定 石膏绷带固定 持续牵引 切开复位及内固定,2018/7/25,石膏绷带固定法,2018/7/25,牵引固定、夹板固定,2018
6、/7/25,手术切开固定法：外固定 内固定,2018/7/25,功 能 锻 炼,分期：早期 伤后1-2周内，肌肉的收缩、舒张运动，目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩 中期 损伤2-3周后，临近关节的运动，目的是防止肌肉萎缩和关节 僵硬 晚期 损伤6-8周后，全面关节运动，目的是促进关节活动范围和肌力恢复原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,2018/7/25,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险,2018/7/25,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正
7、常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,2018/7/25,肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft),病 因: 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征: 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,2018/7/25,处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,2018/7/25,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the
8、 humerus),病 因* 多由间接暴力所致，儿童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,2018/7/25,症状与体征: 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常处 理:1手法复位、外固定2切开复位、内固定,2018/7/25,尺桡骨干双骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因: 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难
9、,2018/7/25,症状体征: 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征处理原则:1手法复位、外固定2切开复位、内固定,2018/7/25,桡骨下端骨折(Colles fracture),病 因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith 骨折：手背着地而引起骨折,2018/7/25,36,桡骨下端骨折,2018/7/25,症状与体征： 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形处 理：在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3-4周,2018/7/25,股骨颈骨折(fracture
10、 of the femoral neck),病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,2018/7/25,分类,1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,2018/7/25,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Gard
11、en IV型）,2018/7/25,评 估：,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形 2X线检查 3对疾病心理社会反应处理原则： 1.准确复位，牢固固定 2.尽早建立骨折端供血 3.老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,2018/7/25,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement),2018/7/25,护理诊断,1躯体移动障碍2焦 虑3疼 痛4便 秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险,2018/7/25,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft),病因： 严
12、重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克,2018/7/25,评 估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位,处 理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术,2018/7/25,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼 痛有感染的危险护理措施重 点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能,2018/7/25,胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因 ：多有直接暴力造成 常常为开放性骨折评估： 1症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-反常活动、畸形 2X线检查：明确骨折类型与部位,2018/7/25,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术,2018/7/25,护理措施,重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能,2018/7/25,2018/7/25,谢谢,
