1、一例糖尿病足病人的护理个案查房,张指导老师：,目 录,病史汇报,护理计划,知识链接,01,Part One,病史汇报,病史汇报,A,女,B,64岁,F,糖尿病、高血压,C,E,80床住院号,D,社会支持系统良好,基本情况,江苏徐州已婚,手术史,现病史,既往史,病史汇报,发现右足第3趾破溃发黑2周足背发黑疼痛5天于2017-12-04入院,高血压、糖尿病、手术史,在此次住院期间共四次手术，既往无手术史。,病程介绍,病史汇报,2017年12月04日入院,P:82,R:23,BP:140/90,T；36.7,疼痛：2,生命体征,病史汇报,压疮评分,跌倒评分,自理能力评分,17分,7分,60分,专项评
2、分,病史汇报,入院查体体温：36.7，血压：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分，心率：82次/分。体重：65kg,身高：1. 57m,患者神清，精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心率82次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽，皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出，第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧大片皮肤发黑，约
3、5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。,病史汇报,体温变化,病史汇报,患者住院期间血压情况,病史汇报,实验室检查,病史汇报,实验室检查,病史汇报,病史汇报,下肢血管CTA,12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫腓中远段、右侧胫后动脉近中段、左胫后中远段未见显示,彩超心脏检查,彩超肝胆胰脾肾,彩超双下肢动脉深静脉检查,01-01双下肢动脉内膜毛糙不规则增厚伴多发斑块、双侧股隐静脉瓣膜功能不全,辅助检查,12-05主动脉瓣退行性病变、左室舒张功能降低,12-05右肾多发结石、左肾囊肿,病史汇报,心脏冠状动
4、脉CTA成像,12-06左侧冠状动脉前降支近段多发钙化及非钙化斑块继发管腔中度狭窄,心电图检查,12-05窦性心律部分导联ST-T改变肢导低电压12-09窦性心动过速部分导联T波改变肢导低电压,右足正斜位MR平扫、胸部正位片,手术标本病理,01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化脓性炎、部分组织变性坏死,辅助检查,12-05右足骨质疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水肿，关节腔少许积液周围软组织肿胀损伤。两肺实质未见明确浸润灶,病史汇报,血管外科会诊建议1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。2，建议：（
5、1）血管外科手术开通血管 （2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环 （3）有情况再联系,会诊记录12月05日,病史汇报,护理,一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,血糖、血压监测,AMET,AMET,AMET,AMET,治疗用药,抗炎,改善循环,抗凝,营养,消肿,控制血糖,哌拉西林，硫替米星,前列地尔,依诺肝素钠,丹参甲钴胺,胰岛素硫辛酸,病史汇报,七叶皂,减轻疼痛,罂粟碱双氯芬酸钠利多卡因,02,PART TWO,护理计划,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号7,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,护理计划,姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：,知识连接-糖尿病足相关知识,T,谢谢观看,HANK YOU!,
