1、手足口病(Hand-foot-mouth disease ),xxx医院感染科 xxx,1,流行概况手足口病基本知识手足口病预防控制措施,2,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈,3,病原学,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71），埃可病毒等20余种。
2、最常见为CoxA16及EV71型,4,肠道病毒的生物特性,5,属于RNA病毒对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50可迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。,全球流行概况,全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道:1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Hand foot and mouth disease) 1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原1959年提出HFMD命名1972年美国首次分离出EV71病毒,6,国
3、内流行情况,1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%,7,国内流行情况,2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理，24小时报告）安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告,8,我国手足口病现状,2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹
4、泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。,9,我区今年手足口病现状,2017年1-8月，共报告290例手足口病 高发地区：凤城街道及晏家街道 聚集及暴发场所：学校及幼托机构,10,11,传染源,患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,12,传播途径,胃肠道传播（粪-口途径）呼吸道传播（飞沫、咳嗽、打喷嚏）接触传播（患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹 液及被污染的手及物品）,13,易感人群,人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3
5、岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。,14,流行特征,该病流行无明显的地区性，全年均可发生，春末夏初为发病高峰(4-7月份)。托幼机构、学校等单位可发生暴发。传染性强、传播速度快、隐性感染比例大、传播途径复杂，容易出现暴发流行。,15,潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。手足口病皮疹的 “三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。,16,临床表现,临床表现,普通病例：可伴有咳嗽、流涕、流涎、食欲不振
6、等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好。重症病例：特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,17,18,19,20,21,22,实验室检查,23,血常规 血生化 病原学检查及血清学检查,物理学检查,胸片: 可表现为肺纹理增多，网格状、斑片 状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺 出血征象。MRI ：脑干及脊髓灰质损害 ECG：窦速或窦缓，QT延长或ST-T改变,24,诊 断,（一）临床诊断标准 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统功
7、能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、CSF异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检测进行诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病,25,诊 断,（二）确诊病例具备以下条件之一即可确诊病毒特异性核酸检测阳性分离出肠道病毒急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4倍升高。,26,重症病例的早期识别,具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内发展为危重病例 1. 持续高热 2. 精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无 力、抽搐 3. 呼吸、心率快 4. 出冷汗、末梢循环不良 5. 血压升高或降低 6. WBC明显升高
8、7. 血糖高,27,治 疗,（一）普通病例 1. 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。 2. 对症治疗：退热、雾化,28,治 疗,（二）重症病例1. 密切观察病情变化，有条件时进行心电监护2. 神经系统受累的治疗 （1）限制液体入量，以5060ml/kg.天为宜 （2）降颅压：甘露醇0.51g/kg.次，每46小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。 （3）IVIG：总量2g/kg,治 疗,（4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙12mg/(kgd)；氢化可的松35mg/(kgd)；地塞米松0.20.5mg/(kgd)，病情稳定后，尽早减量或
9、停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kgd(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.51.0 mg (kgd)。（5）其他对症治疗：降温、镇静、止惊,治 疗,3.呼吸循环衰竭的治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道。 （3）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （4）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用呼 吸机,治 疗,4. 休克的治疗 （1）快速扩容，20ml/kg等张含钠液30分钟至 60分钟内快速静点，必要时重复给予。 （2）东莨菪碱0.01-0.03mg/kg/次，10到15分钟一次，或654-2 0.3-2mg/kg
10、/次，10到30分钟一次，莨菪化后，逐渐拉长时间间隔。 （3）肝素钠5-15u/kg/次，q6h,治 疗,5. 恢复期治疗 （1）避免继发呼吸道等感染。 （2）促进各脏器功能恢复。 （3）中西医结合治疗（蓝芩口服液、喜炎平 注射液等）,处 置 流 程,34,手足口病疑似病例,感染科会诊,确诊疑诊为手足口病,轻症,重症,门诊治疗或留查,住院治疗,转诊重庆市儿童医院,手足口病的防控措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。,35,可防 可治 不可怕,散居儿童的预防控制措施,勤洗手喝开水吃熟食常通风晒衣被打疫苗：EV71型，5岁以下，两针
11、次，间隔28天,36,家长不要成为传染源,千万不要忽视切断成人的感染源！,37,医疗机构防控措施,防止院内交叉感染是关键！1. 实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患 儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2. 医务人员诊疗、护理每一位病人前后，应认真洗手或对双手消毒；3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,38,医疗机构防控措施,4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,39,健康教育,广播报纸等多种形式开展防病知识宣传举办相关人员手足口病防治知识的培训,40,41,谢谢大家！,
