1、健康教育 特需外科 黄蕊平,目录,入院,评估1：患者进入新环境，感到陌生P1:知识缺乏 缺乏对住院环境的了解目标：患者熟悉医院环境I1：1.热情接待患者，做好详细的入院介绍：病房环境、科主任、护士长、主管医生、责任护士、 作息时间及外出请假制度、无烟医院制度；防跌倒、坠床个人安全，保证财产,安全、用电安全，呼叫系统使用方法、指导个人卫生处置。2.耐心解答患者和家属疑问。O1：患者熟悉并适应医院环境,入院,评估2：患者询问饮食情况P2 ：知识缺乏 缺乏饮食相关知识目标：患者了解饮食相关知识I2：指导患者住院期间勿食油腻，刺激，易产生肠胀气的食物,如油炸食品，大豆类；限制高脂肪、高胆固醇类食。,物
2、 ，如肥肉，动物内脏，宜清淡饮食，少量多餐，饮食规律，督促患者餐后加强活动，促进肠蠕动，帮助消化。O2:患者了解饮食相关知识,入院,评估3：家属询问各项检查注意事项P3:知识缺乏 缺乏辅助检查相关知识目标：患者顺利完成检查I3：1. 告知患者及家属标本的留取方法，放置地点、时间。,2.告知患者及家属B超检查前一日晚餐进食清淡，以保证胆囊和胆管内胆汁充盈；检查当日空腹，禁食水，以减少腹胀肠管气体干扰。CT和核磁检查去除衣服上金属物品，如：头饰、首饰、钥匙等，以免产生伪影影响诊断。3.告知患者及家属检查预约的时间，避免耽误。O3：患者顺利完成检查。,术前,评估1：患者询问术前准备注意事项P1:知识
3、缺乏 缺乏术前准备相关知识目标：患者了解相关知识，积极配合I1：向患者及家属讲解术前准备（皮肤、用物、饮食、肠道、适应性训练）。,术前皮肤,1.护士给予术区备皮，术前一日下午或晚上清洗皮肤。2.告知患者术日取下首饰和发夹等。3.告知患者穿宽松衣服。,术前用物准备,术前饮食,1.告知患者术前一日清淡饮食，以流质食物为主，如稀饭、菜汤类。2.告知患者术前禁食812小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。-,术前肠道,复方聚乙二醇电解质散（舒泰清） 本品为聚乙二醇4000与电解质的复方制剂， 一份本品（A包+B包）溶于125ml水后成等渗溶液，聚乙二醇4000和水分子结合形成较稳定
4、的氢键，进入肠道后，使肠道内容物的水分不被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便，使肠道内容物体积增加，促进结肠恢复正常生理运动的作用。大剂量服用本品（2-3升），可以起到冲刷、灌洗肠道的作,用。并且，使用时本品与胃肠道粘膜之间水、电解质的净交换基本为零，因而可以保持排便或肠道清洁前后机体的水、电解质平衡。,舒泰清的副反应,在肠道准备时，大量服用可能出现恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适。极少数可能出现荨麻疹、流鼻涕、皮炎等过敏性反应。停药后上述不良反应立即消失。,舒泰清的服用方法,服用时间：术前一日晚18:00-19:00之间服用,服用方法：（3A+3B）共溶于一杯750ml温水中，
5、每30分钟服用750ml，共服用3000ml，两个小时内服完。,服用期间：来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。,效果观察,清水样便,术前适应性训练,1.指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便。2.指导自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。3.指导病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行训练。O1：患者和家属积极配合术前准备,术前心理指导,评估2：患者情绪紧张，入睡困难P2：紧张 与担心手术有关目标：缓解术前紧张情绪I2：1.建立良好的护患关系，鼓励患者表达自身的感受，做好与患者的沟通和解释。,2.向患者讲解手术相关知识，列举成功案例，稳定患者情绪，减少焦虑。3.创造安静舒适的
6、环境，告知其放松技巧，促进患者入睡。O2：患者术前紧张感缓解，安静入睡。,术后活动指导,评估1：患者因疼痛不敢活动P1：知识缺乏 缺乏活动相关知识目标：患者在病情允许时进行早期活动I1：1.术后6小时协助患者床上翻身,2.R型垫的使用 长期卧床、年老体弱、翻身困难或者行动不能自理的病人,长期平躺会对臀部、背部等部位造成长时间压迫,影响血液循环,极易形成压疮,给病人带来危害。定时的侧卧能分散这些部位的压力,R型翻身垫可以在病人翻身的时候起支撑辅助作用,病人感觉舒适,也预防压疮的产生。,3.（3.30）术后第一日，鼓励患者在护士及家属协助下在床边坐起。4.（3.31）术后第二日，患者在家属陪同下在
7、室内活动。O1：患者积极配合早期活动,术后引流管的护理,评估2：家属询问各引流管的注意事项P2:知识缺乏 缺乏引流管维护相关知识目标：家属了解引流管相关知识I2:向患者及家属讲解引流管的护理,引流管的护理要点,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,固定好引流管，留足长度防止牵拉、脱出。做相应的标记（管的种类和置管日期）,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理,胃管：注意胃管的外露长度，保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃
8、内。每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，引流液超过负压盒一半时，即应倾倒。,腹腔引流管：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。引流袋应低于引流口，更换引流袋时注意无菌操作。患者于术后第五天（4.3）胰周引流管引出乳糜状浑浊液500ml,立即通知医生，查淀粉酶9161U/L, 考虑胰瘘。,尿管:每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染; 术后第二日间断夹闭，每隔3-4h开放一次，训练膀胱功能，拔管后8h内自行排尿，观察尿液正常。O2:患者及家属了解引流管观察要点,术后鼻饲护理,评估3：患者术后食欲差，进食少，于4.10行鼻肠营养管， 家属询问鼻饲方法。P3:知
9、识缺乏 缺乏鼻饲相关知识目标：家属掌握鼻饲的方法I3:详细向家属讲解鼻饲护理方法,鼻饲护理要点,妥善固定营养管。,第一日遵医嘱给予5%GS250ml+0.9%氯化250ml30d/min缓滴，患者无腹胀、腹痛等不适。第二日指导家属鼻饲的具体方法。管道维护：鼻饲前用温水30ml冲洗营养管，每日更换鼻饲输注管。温度:使用恒温器加热使温度维持在3840。种类：鼻饲液应现配现用，以米汤上清液，果汁、菜汤，鸡汤类为主。,鼻饲量：每日57次，每34小时1次，每次鼻饲量不超过200ml, 量从10001500ml逐步增加。观察：鼻饲时取半卧位，患者无腹胀，恶心呕吐等不适。皮肤保护：每日更换胶布，避免导管脱出
10、和压伤皮肤。注意事项.1.滴注时不能加入粉状物，每次注入前应用纱布过滤以防堵管。,2.每次鼻饲完应用温水冲洗营养管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞导管。3.注入药物时，先将药物碾碎并加入少量温开水后再注入胃内，与食物分开。4.加强口腔护理，家属协助患者每日刷牙，用淡盐水漱口34次，预防口腔溃烂和感染。O3:家属已掌握鼻饲方法及注意事项。,出院指导,营养管的护理：嘱家属妥善固定营养管，鼻部出现不适时及时更换粘贴并更换粘贴部位。患者经常检查固定粘贴有无松动，尽量减少用力咳嗽，必须咳痰时，需用手固定导管，防止脱出。进行鼻饲前家属应先洗手，所用餐具需要保持清洁，注射器和纱布最好每天更换一次。患者鼻
11、腔干燥或充血水肿时，可使用食物油或复方薄荷滴鼻剂润滑，减少营养管对鼻粘膜的刺激和摩擦。,出院指导,饮食活动：少量多餐，先以鼻饲为主，口腔进食为辅，经口腔进食后患者无腹胀、恶心等不适，逐渐增加餐量，每日5-6次，过渡到自主进食。强化家属鼻饲饮食注意事项。鼻饲液可以选择富含多种维生素、易于消化的流质食物，如米粥汤、菜汤、鱼汤等，维生素类可选用胡萝卜，西红柿等榨汁后注入，以保证机体水、电解质及能量补充，防,止营养失衡。餐后适量活动，促进肠蠕动，指导患者预防便秘的方法。具体做法如下：腹部按摩：每次鼻饲或经口腔进食后30分钟按肠道走向即顺时针做环形按摩，用力均匀，每次1520分钟。每晚睡前用温水泡足，并对足底进行按摩。促进肠蠕动，利于大便的排出。,出院指导,复查详细向患者讲解出入院办理流程。遵医嘱服用药物，一月后复查。 该患出院1月后复查：腹部CT见支架位置良好，胰周无液体积液，未见胰瘘复发，胰腺内外分泌功能未见异常。营养管顺利拔除，饮食恢复正常。,谢谢聆听,
