1、社区精神康复,个案管理与咨询技巧,请用词语描述一下：精神病人,精神病人是一群什么样的人？请用三个词语描述一下,不正常,跟正常人不太一样，不正常不正常，不说话，动作僵硬会自己笑，自己和自己说话他们无法控制自己，会胡言乱语他们是疯子，神经病，脑子不正常没有一个清晰的神智，有些人可能智商都有问题，会把垃圾当作食物来吃,危险,会伤害其他人，有自杀倾向，大家都很怕他们他们会随便打人，一般人都不敢靠近他们,标签化,一个人被别人下某种结论，就像商品被贴上了某种标签。,痛苦的人痛苦的家庭孤独的人，被社会所隔离的人，很无助被社会所抛弃，得不到关爱、不被需要,我们所做的事情非常重要,我们对于“精神病人”常常强调他
2、们有“精神病”而忽视了他们也是一个“人”我们在做“人”的工作：这是一切的开始以“人”的态度开展个案和小组：我们很很少看到他们的病症，而更多看到他们作为一个人的需求,个案管理,个案管理是一种为案主协调服务的实践。为了回应居住在社区中精障人士的多重需要个案管理有助于案主获得和利用促进其精神健康的社区资源,个案管理的目标,个案管理的功能,2018/7/25,个案管理的流程,与案主确认建立关系建立关系是指建立有效工作关系的过程彼此的信任，有助于问题的解决,2018/7/25,评估资源与诊断,评估内在和外在的资源，使案主充分认识自己的潜能，有效地利用现有资源发展康复能力,2018/7/25,内在资源,了
3、解并表达自己需要的能力了解自己的处境自身的优势缓解压力的途径愿意为自己的利益采取适当的行动家庭成员之间提供支持情感支持的资源,2018/7/25,外在资源,提供物资或者服务的人或者机构，可以分为正式与非正式两种：正式：有经费来源或者社区康复员，他们通过政策、法规提供服务。可以使政府也可以是民间组织非正式：亲属、朋友、邻居、志愿者,2018/7/25,诊断,案主不能利用资源的原因：问题视角1.资源不足无法提供所需的协助2.案主的信念、态度、价值观导致自身无法接受协助3.身体健康状况影响案主获得资源,案主可以有效利用资源：优势视角1.现有资源可以充分发挥2.通过目前案主的能力和优点开展服务3.协助
4、其他有效资源支持案主,2018/7/25,制定计划,确立目标工作人员和案主共同制定的目标设定解决问题的优先顺序：1.案主最期待的是什么2.是否危及生命与安全3.什么最容易达成4.资源的可行性,联结,个案管理员与适当的社区支持服务联结在一起，为了达到上述目标个案管理员要熟悉现存的资源、资格要求、以及如何得到这些支持资源,监督,个案工作人员监督个案，确保案主遵循计划。如果某些方面不能实施，要明确什么障碍在阻碍。跟进计划，做实时的调整,倡导,个案管理员要代表案主确保案主的权利得到保护，并获得他们有资格得到的服务。,2018/7/25,结案,个案管理的目标是协助案主提升自主能力，当案主有能力取得社会资
5、源时，可以结束服务。其他结案情况：搬离服务地区、失去联系、转介、案主决定终止服务,你会怎么做？,一个公司破产、妻离子散的老板，独自沉浸在巨大的悲痛当中不能自拔，一心只想着结束自己的生命。老板接受不了公司破产的事实，认为自己的家庭是幸福的，没有想到在这个时候亲人会离他而去。事业和家庭一直都是他的全部，当这两者同时失去时，他认为自己没有活下去的必要了,1.理解、接纳案主2.协助他承认并接受公司破产、妻离子散的事实3.鼓励、支持案主面对生活，重新规划自己的事业，协助恢复适应社会的能力。,个案不仅仅是消除案主一时的自杀念头，而是从根本上培养案主接受事实，恢复信心，学会如何面对挫折的自助能力个案工作并不
6、是替代案主解决问题。因为案主的问题是复杂多样的，直接替案主解决问题只是一时的对策，不能从根本上消除问题的产生。个案工作是从问题根源入手，协助案主自己解决问题。,社会工作的方法个案工作,个案工作的方式主要是面对面，或者说是一对一的个别化交流。个案工作的对象是个人和家庭,信息交流与互动过程,信息交流就是把自己的信息提供给对方个案工作者与案主的沟通，这样的沟通贯穿于始终工作人员之间的相互沟通，寻找社会资源、与有关部门人员之间沟通沟通是非常重要重要的技巧，通过恰当的沟通建立其信任关系,信息交流与互动过程,处理案主问题的过程中，不仅仅是案主单方面地倾吐自己的苦闷和烦恼，工作人员也需要主动发问通过答与问之
7、间形成互动，收集信息，协助改变的达成,沟通技巧的重要性,个案管理者和社区精障人士需要经常互动，而工作人员说些什么，做些什么至关重要。微小的互动也是值得关注的，在这个过程中，沟通技巧就显得尤为重要,案主的基本心理需求,个案工作的本质和过程决定了案主需要将一些自我信息和隐私与一个完全陌生的人分享而在个案工作中的不确定性，同样会增加案主的担心、焦虑、紧张、不安,案主有哪些心理需求？,需要被视为独特的人，而非某个个案或是某种类型的人有表达内心感受的需求：负面、消极的感受。有些甚至是不安、怨恨、不公平、敌意等需要被视为一个有价值、有尊严的人，而不是一个依赖、软弱、失败或犯错误的人,对于个人问题，希望不受
8、到批评或指责对自己的生活，有自我选择与决定的权利与机会，不愿被人催促、指挥或被强迫。希望得到帮助，而不希望被支配希望工作人员对其个人生活的有关隐私保密案主也许会意识到这些需求，也许没有意识到，但这些心理需求不容忽视,2018/7/25,沟通技巧,支持性的技巧让案主感到被重视、被尊重、被理解、被接纳，从而建立起自信的一系列技巧积极聆听同理心赞赏,2018/7/25,积极聆听,无条件和不评判的态度，尊重不同行为、背景和生活方式的患者,2018/7/25,积极聆听,我十分感激父母让我有读书的机会，但我的成绩并不理想，大概令他们感到失望。上课时，我的注意力很难集中，而且大多时候，我无法明白老师所教的内
9、容，我的学习进度很慢，老师们一点也不喜欢我，对我而言，每天的课都是痛苦的挣扎。我的成绩很差，令我十分难过。上完初中后，便离开了学校，因为自己无法应付学业的要求。对于不上课这件事，我的看法是好坏参半，好处是我不需要再为应付功课而挣扎，坏处是没有一张文凭在社会上就被淘汰。然而，我也没有什么选择,2018/7/25,我的症状再次出现，我的生命又停滞不前了，这回我感觉有人或有东西要置我于死地。一个声音告诉我：跳楼吧！另一个声音则说：千万别跳！这两种声音互相矛盾，在我脑中回旋，最终我听从了那叫我别跳的声音。,2018/7/25,积极的聆听,生理专注：身体向前倾，面向对方，与多方有目光接触我懂.原来如此.
10、对的.难怪你那么（生气、悲伤、开心）.,2018/7/25,积极聆听,案主：“我简直是疯了，我居然对我的母亲大吼了一个小时”工作人员：那样发脾气对你的情绪么有任何改善作用吧？工作人员：天啊，你居然能这样做工作人员：你当时一定很沮丧吧？,2018/7/25,积极聆听指南,不要顾虑时间不要对抗就让它乱吧完全重复你所听到的话,2018/7/25,同理心,理解案主的意思和感受，并把这种理解传递给案主,同理心练习,案主经过一段时间康复，正在寻找工作，刚接到面试通知：他说：这次面试我恐怕不会成功，像以前一样没有希望,2018/7/25,同理心练习,A 不会的，你有信心，就会成功B你为何不去找那些面试成功的
11、人去聊聊，也许你能知道一些窍门C不要这么悲观嘛，你怎么会这么想呢？D由于过去失败的经验，你担心这次也会失败，好像不太有信心的样子,增加一个同理心的练习,请和你身边的同伴说一件最近让你烦心的事情，对方，给予同理心回应然后互换练习,2018/7/25,赞赏,通过适当的话语和身体语言，去鼓励案主继续表达他们的感受和看法,怎样赞赏,赞赏要具体：“上周你的清洁工作，做的很好，努力完成了我们设定的目标”赞赏的范围可以包括案主的行为、感受、态度、观点,2018/7/25,赞赏案例,“即使今天不是你值班，你也愿意留下来帮助大家，你是一个乐于帮助别人的人”“你看到小明生病住院了，还去医院看望他，你是一个有爱心，
12、愿意为朋友付出的人”“看到别人有困难时，你愿意伸出援手，这种想法很值得赞赏”,赞赏练习,请大家互夸自己的同伴当你听到别人夸你时，你是怎么想的？,2018/7/25,开放性问题与封闭性问题,开放性问题，让案主发起话题你要说点什么吗？你觉得从哪说起？封闭式问题封闭式问题指事先设计好的备选答案，受访者问题的回答被限制在被选答案中，即他们主要是从备选答案中挑选自己认同的答案。,开放式与封闭式对话,开放式对话,男：美女，今晚有空吗？女：没空男：为什么没空？女：约了人男：约了谁？女：你管不着男：摆什么臭架子！女扬长而去,封闭式对话,男：美女，看你不着急走，是不是不用回家吃饭啊？女：是啊！男：有人请你吃饭吗
13、？女：没有！男：不如我请你吃饭怎样？女：好啊！,2018/7/25,开放性问题与封闭性问题练习,1.你与你的母亲相处很好吗？2.这星期有什么重要的事情发生？3.你通常如何处理这类问题？4.你喜欢与他谈话吗？5.你今天想谈些社么？6.他常冷落你吗？7.他常向你发脾气吗？8.父亲经常到深夜才回家吗？9.你觉得生气有用吗？,2018/7/25,非语言的行为,拘谨挺直地坐在椅子上 紧张不正视你，嘴唇紧闭 不安或生气当对方说话时，速度很快 不自在,2018/7/25,非语言的行为,轻拍着他的脚，目光时常转离你不时低头和叹气只回答你部分的问题,2018/7/25,案主常见的行为及其应对哭泣,恰当的反应：和
14、案主待在一起，强调哭是正常的“你看起来要哭了”“你还是对.感到难过吧”“你现在在想什么”,2018/7/25,保密,不能做出这样的保证，因为有些信息可能与案主的健康和安全有关“我不能承诺保密，有时把你的信息和工作人员分享时很重要，很有帮助的”让客户自己决定是否要分享信息,2018/7/25,自杀,要让案主知道这是很严重的，希望伤害不要发生在案主身上，强调必须把这个问题和有关人员报告然后讨论引起这种想法的心理或是环境因素,2018/7/25,案例分享,人物：阿红，女，重度抑郁症，最爱家中的小狗，哥哥（与阿红同住，是阿红的主要照顾者）故事：阿红，去年患上抑郁症，她一直去看精神科医生，但偶尔会拒绝服药，坚持说自己没病最近，哥哥发现阿红会独自到坟场祭拜死去的父亲，回来后又把心爱的小狗送给朋友，说自己没有能力照顾它。而且神情呆滞。哥哥担心阿红会自杀，但又害怕直接提问会令阿红更想付诸行动。,2018/7/25,阿红有哪些自杀征兆？哥哥不敢问阿红是否打算自杀？害怕越说越“提醒”她，你会给哥哥什么建议？不要害怕正面提问，避而不谈反而错过了解的机会透过谈话可以评估自杀的认真程度提问时表达他对妹妹的关怀这样做事鼓励她寻求支援,2018/7/25,案主不愿意交谈，怎么办,没关系，我可以和你坐一会儿，不需要说话的,回顾,今天你对哪个环节印象最深？在今后的工作，你打算如何运用今天所学习到的内容？,谢谢！,
