1、第一节 孕妇与乳母营养 孕妇，作为特殊的人群，在日常饮食生活中，不仅要重视加强营养，适量吃些营养丰富的食物，而且对膳食结构、饮食烹调、饮食卫生以及食品选择等方面都有特殊要求，以利孕育健康而聪颖的小生命，有助优生。 8月24日最新发布的“2007中国孕妇膳食营养调查”显示，超过4成的准妈妈们错误地认为宝宝脑部发育自出生以后才开始，高达96.7%的孕妇存在“ 暴饮暴食”或“ 厌食”等不良膳食行为。很多女性甚至是高学历女性不懂得如何在孕期合理地安排膳食，容易错过宝宝大脑发育的重要时机。一、孕期营养生理特点孕期营养需要不是简单的母体孕前需要和婴儿需要的相加。要了解孕期营养需要先要了解孕期的生理特点（一
2、）激素与代谢绒毛膜促性腺激素、雌激素 子宫和乳腺发育甲状腺功能 基础代谢上述变化 对碳水化合物、脂肪、蛋白质的需求和利用发生改变（二）消化系统功能改变1、孕酮水平 消化道平滑肌松弛、肠蠕动 恶心、消化不良、便秘2、对 Ca、Fe、VitB12、叶酸等营养素的吸收率增加，一是因为体内需求 ，二是肠道停留时间肾功能改变由于胎儿代谢产物也经母体排除，故肾小球滤过率增高1、肌酐、尿素氮、尿酸排除增强2、GLU增加10倍、叶酸增加 1倍、水溶性Vit排除也增加、氨基酸排除也增加3、Ca排除减少（四）血容量及血成分1、生理性贫血：营养素缺乏，血容量增加约50%，红细胞增加平均20% ，20 30周最明显。
3、2、胎盘的生化阀作用 母婴血浆营养成分差别，具体表现：母体部分血浆营养素（如水溶性维生素、叶酸、矿物质 Mg等）胎儿血中此类物质 ；脂类和脂溶性维生素则母体高于胎儿（五）体重平均增加12公斤（其中胎儿3.4 其余为胎盘、羊水、子宫、乳房、血液和脂肪组织等）孕早期（3个月）增加慢（ 2公斤），孕中期（ 4-7个月）和孕晚期（7-10 ）增加快。部位：腹部、背部、大腿。体重增加因人而异，太多与太少均不利二、孕妇的营养需要 （一）能量能量需求增加：基础代谢率升高、胎儿发育需要，但活动减少降低能量消耗至孕后期基础代谢增加20%，孕早期不用增加，孕中后期每日增加200千卡，测体重补能量：BMI19.8-
4、26 0.4kg/周BMI26 0.3kg/周 （二）蛋白质胎儿发育必不可少，孕10 20 30 40周35克 210 532 910中国营养学会建议：每日增加蛋白质供给，孕中期15克，孕后期25克。其中优质蛋白质占1/2蛋、豆、鱼、肉类都是富含蛋白质的食物 .建议蛋白质摄取，一半是来自品质较佳的动物性蛋白质，如蛋、牛奶、鱼、肉等。另一半则可从植物性食物中摄取，例如，豆浆、豆腐等黄豆制品，以摄取足够的蛋白质。 （三）脂肪平均脂肪储存量2-4公斤，脂类对胎儿神经系统重要，构成其固体成分的1/2以上。多不饱和脂肪酸（花生四烯酸、廿二碳六烯酸）来自于亚麻酸和亚油酸髓鞘化过程中，饱和脂肪酸同样重要孕妇
5、血脂平时较高，脂肪摄入不宜过多，脂肪提供能量占总能量的25% 30%为宜。（四） Ca Fe Zn I 1、钙 胎儿发育、哺乳需要储钙增加，随孕期逐渐增加，早 7mg/日，中110，后350 。我国妇女孕期缺钙明显，孕5月左右发生肌肉痉挛。研究发现孕妇血钙含量与胎儿体重呈正相关。建议钙供给量：孕中期1000mg/ 日、孕后期1500mg/ 日 2、铁 孕妇贫血很普遍，美国疾控中心（CDC）调查结果：孕早期 中期 后期10% 14% 33%且孕早期缺铁与早产、婴儿低体重有关。我国孕妇缺铁还与膳食结构有关（非血红素铁较多）中国营养学会推荐：孕中、后期28mg/日 3、锌 锌的重要：动物试验现实，母
6、体补锌能促进胎儿生长发育、预防先天畸形；流调显示胎儿畸形发生率与孕期低锌、血清锌浓度低有关；整个孕期胎儿体内储锌约60mg；缺锌还影响VitA的转运及外周组织视黄醇的氧化。缺锌原因：血容量增多、白蛋白减少、白蛋白与锌的亲和力减弱、补铁过多影响小肠对锌的吸收。推荐补锌量：孕中、后期 20mg/日 4、碘重要性：甲状腺激素可促进蛋白质的合成，且对大脑的正常发育非常重要；缺碘可致胎儿甲低，影响大脑的发育；缺碘婴儿易患克汀病、智低、生长迟缓、聋哑等；WHO 估计约有 2000万人因母亲缺碘致脑损害。推荐供碘量为孕早期150微克/日，中晚期175 微克/日。（五）维生素类 VitA 缺乏可致胎儿发育迟缓
7、、低出生体重以及早产；过量补充可致自发性流产和先天畸形。同剂量的胡萝卜素无此不良反映。 VitD 该类缺乏可致孕妇骨质软化及新生儿低钙、手足搐溺有关。 B族和 VitC 有助于减轻呕吐和味觉异常肝脏可以说是维生素B 群的宝库，另外谷类、酵母、胚芽、豆类、牛奶、肉类等，也都是重要的维生素B群来源。 叶酸在怀孕期间缺乏叶酸，会有贫血、倦怠、晕眩等症状，严重时可能会导致胎盘剥落、流产、早产、胎儿神经管缺陷等情形。叶酸在怀孕初期是重要营养素之一，尤其影响胎儿神经管的发育，因此建议妇女在计划怀孕前3个月，就开始多加摄取叶酸。另外有研究发现，当男性叶酸摄取不足时，精子品质也会大受影响，也就可能造成有受孕困
8、难的情形发生。此外，口服避孕药及酒精，会阻碍人体对叶酸的吸收有所影响。每天至少吃300克的青菜，每100克青菜中，就含有100微克的叶酸。其它富含叶酸的食物，例如：鲑鱼、鸡肉、牡蛎、猪肉、四季豆、芦笋、橘子、花椰菜、西红柿。推荐每日维生素供给量孕中后期VitA1000微克/ 日VitD10微克/日VitE12mg/日核黄素 1.8mg/日尼克酸 18 /日VitC 80mg/日VitB6 我国尚无规定，美国2.2mg/日孕早期维生素供给量与非孕妇女相同三、孕期营养不良对母体及胎儿的影响（一）孕妇营养缺乏症1、营养性贫血 缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血。患病率20%-50%。2、骨质软化症 缺钙或
9、VitD3、营养不良性水肿 蛋白质缺乏（贫困地区多见）（二）胎儿宫内发育迟缓IUGR能量、蛋白质摄入不足，孕期增重小于12公斤，或孕前体重过低（300mg/日），早产（未满37周）。发达国家2/3是因为早产。（五）巨大儿定义 4kg近年有上升趋势，个别地区已达8%。相关因素 孕妇血糖升高，营养过剩孕期增重过多。危害 分娩困难，出生后易患营养缺乏症预防 营养适当，注意体重和血糖四、孕妇的合理膳食（一）孕早期发育状况：胚胎分化、主要器官形成常见问题：妊娠反应，影响摄入处理原则：合理调配膳食，防止妊娠反应具体做法：1、少吃多餐，鼓励进食；2 、饮食清淡，避免油腻；3、营养均衡，质量要高；4 、增进食
10、欲，多凉多酸；5、蔬菜水果，常备长吃。最低要求：每日蛋白40g，碳水化合物150g相当于粮食200 g加鸡蛋2 只、瘦肉 50g（二）孕中期发育情况：生长加快，体重1000 g左右，骨骼、五官、四肢都已开始成形，大脑进一步发育。进食原则：增加食物品种和数量，保证摄入足够的能量和营养。具体做法：粮谷400-500g ；豆制品（折算干豆） 50g；肉、禽、蛋、鱼100-150g交替；动物肝脏或血液 50-100g，每周1-2次；蔬菜水果500g；牛奶或豆浆 220毫升；植物油20g。多选杂粮及虾皮、海带等含钙丰富的食物（三）孕后期发育情况：生长最快，体重增长占孕期的一半。处理原则：增加优质蛋白、钙
11、、铁等营养的摄入量，满足发育需要。具体做法：粮谷仍为400-500g；肉、禽、蛋、鱼增至150-200g；每周两次动物肝脏和血；可补硫酸亚铁100mg tid；牛奶豆浆增至440毫升；其他与中期相同。 孕妇除了注意均衡合理的饮食之外，万万不可忽视空气、水和阳光的重要性，它们所提供的营养是其它物质无法替代的。 新鲜的空气是人体新陈代谢过程中所必需的。身处城市的孕妇，每日面临各种有害废气的威胁，不少人大多数时间待在室内，呼吸不到新鲜的空气，这不仅会使孕妇的健康受损，而且也会给胎儿带来不利的影响。因此，早上起床后，你最好到有树林或草地的地方去做操或散步，呼吸植物所释放出来的清新空气。平时，也应该经常
12、到树木多的地方或较大面积的草坪去散步。晚上睡觉时，最好能稍微开一点窗子，以有利于空气的流动。 人体重量的60%都是各种液体，水的重要性不言自明。调节体内各组织的功能、保持机体的稳定性以及协助代谢过程都离不开水。怀孕期间多喝水还有助于皮肤和肺部的排泄及调节体温。同时，你要注意少吃盐和过咸的食品，否则体内大量存在的钠离子会引起浮肿和不适。 孕妇同样也离不开阳光。阳光中的紫外线照到人体的皮肤上，可穿透皮肤表面，使之产生维生素D，可以帮助体内钙质的吸收，防止胎儿患先天性佝偻病。紫外线除了能防治佝偻病外，还具有杀菌和消毒作用。阳光在室内照射30分钟以上，能达到空气消毒的效果。但是紫外线不能穿透玻璃，所以
13、不要隔着玻璃晒太阳，应该打开窗子或门，让阳光充分进来，或者进行适当的户外活动。这样可以提高孕妇的抵抗力，预防感染性疾病，有益于胎儿的发育。传统谬误1.不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜、雪糕，这会造成早产，甚至小产呢！这是无科学根据的，但孕妇吃后不舒服如出现泻肚子，就最好暂停食用，不过，对胎儿是绝对无影响的。2.吃羊肉会令胎儿“ 发羊吊”？羊痫风（癫痫的通称）和羊肉是没有关系的，而且羊肉含丰富维他命B12和铁质，营养丰富，孕妇吃绝对有益无害。3.多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白？胎儿的皮肤颜色是受父母的遗传基因影响，于成孕那一刻便已决定，与怀孕期的饮食无关。4.吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮
14、肤敏感？如果孕妇本身对虾蟹有敏感，在怀孕期应避免进食，这是恐怕孕妇对虾蟹敏感的情况遗传给胎儿的机会增加。而没有敏感的孕妇，就算吃了都不会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。有医学根据的饮食禁忌 1.不要过量吸取维他命A 。 孕妇摄取太多的维他命A，会导致早产和胎儿发育不健全，所以每日只可摄取 400-1250微克的维他命A，其中猪肝含极丰富维他命A，孕妇切忌过量进食。 2.要限制饮用含咖啡因的饮品。 摄取太多咖啡因会影响胎儿的骨骼成长，有可能出现手指、脚趾畸形的情况，也会增加流产、早产、婴儿体重过轻的情况。最好避免饮用含有咖啡因的饮品，如果非喝不可，每日不可多过2杯咖啡或3杯半浓茶。 3.避免喝酒
15、如果喝太多酒，会令胎儿畸形，影响胎儿智商和生理上的发展，基本上是避免喝。2杯啤酒、或1杯葡萄酒为极限。 4.避免高糖、高脂肪食物 吃太多高糖、高脂肪食物如汽水、糖、薯片，令孕妇过胖，从而增加妊娠性糖尿病、妊娠性高血压的情况，除增加日后患糖尿病和血压高的机会之外，分娩时也会有困难。 孕妇饮食“十不宜” 一、不宜高脂肪饮食 二、不宜高蛋白饮食 三、不易高糖饮食 四、不宜高钙饮食 五、不宜过度咸食 专家建议每日食盐摄入量应为6克左右 七、不宜滥服温热补品如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等 八、不宜食用霉变食品 九、不宜长期素食 十、不宜喝刺激性饮料 五、乳母的营养和合理膳食乳母的营养
16、直接关系到乳汁的质和量直接关系到婴儿的健康成长。母乳喂养的优点和缺点 优点：1.营养丰富。母乳含有各种适合婴儿成长的营养成分，而且容易消化吸收。 2.含有抗体。在婴儿的免疫系统尚未发育完全时，母乳可以帮助婴儿抵御疾病以及抗过敏。通常母乳喂养的婴儿在出生半年之内不容易生病。 3.方便卫生。乳汁是现成的，不用消毒，不用调配，温度也合适。你如果带着孩子外出，母乳喂养则不需要带很多瓶瓶罐罐，也不用担心奶变质。 4.妈妈的享受。当宝宝紧紧依偎在你的怀抱里，小嘴吮吸着，小手抚摩着你的乳房，你会强烈的感受到自己和孩子之间无法取代的独特关系，母爱被充分唤起。 5.安抚婴儿的好方法。有时婴儿哭闹并不是饥饿，但喂
17、奶是安抚他的好办法，因为他需要吮吸妈妈乳房时的那份安全感。 6.有助于妈妈恢复身材。你在哺乳时释放的荷尔蒙可以促进子宫很快恢复到正常大小，而且乳汁的分泌会消耗妊娠期间积蓄的脂肪。缺点： 1.一些遗传病、传染病可能通过母乳传播给婴儿。 2.喂养婴儿的任务只能由妈妈一人承担。 3.妈妈疲劳、生病、精神紧张等时候会影响母乳的分泌。 4.比较不易掌握婴儿每次到底吃了多少奶。牛乳和母乳的比较 1）牛乳中的酪蛋白多，进入婴儿胃后，在胃酸作用下产生的凝块较大，不容易消化，有时还会堵住胃的出口，造成溢乳；母乳则以乳白蛋白为主，在胃中的凝块小，容易消化，而且乳白蛋白的氨基酸组成更符合宝宝生长的需要，两种奶所含的
18、脂肪数量相似，但人乳中长链不饱和脂肪酸较多，脂肪颗粒小，还含有脂肪酶，故易于消化,并可以在体内转变成具有重要生理功能的花生四烯酸，二十碳五烯酸及二十二碳六烯酸。牛乳含糖量较低故牛奶中档要适当加糖，人乳是以乙型乳糖为主，能促进肠道中双歧杆菌，乳酸杆菌等的生长，从而抑制大肠杆菌，故母乳喂养的孩子腹泻比较少见。 2）牛乳所含的矿物质是人乳的3 倍半，增加了宝宝肾脏的负担。但其钙，铁，锌，铜的吸收率都低于人乳，因此用牛奶代替母乳，也是一种不得已的方法。 近年来，由于营养学和食品工艺学的迅猛发展，出现了以母乳为“金标准”，把牛奶成分尽量改变得和母乳相似的“配方奶粉”。孩子吃后，生长发育速度明显优于用鲜牛
19、奶喂养的小儿。但在免疫成分，比如免疫活性细胞，免疫球蛋白，乳铁蛋白，溶菌酶等方面，仍然无法和母乳相比。结论母乳含有新生儿生长发育所需的各种营养物质，适合新生儿胃肠功能的消化和吸收，而且其质和量会不断变化，以适应婴儿的生长发育所需。母乳，尤其初乳含有丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和其他免疫活性物质，可增强新生儿抗感染能力。而且通过母乳喂养，可增强母子间的感情，可以密切观察新生儿的变化，及早发现某些疾病。专家认为，母乳是新生儿最佳的营养来源。 （一）膳食中能量和营养素与母乳中营养成分及泌乳量的关系 1、能量 （1 ） 1000ml乳汁=700千卡乳母膳食能量100=乳汁能量801000 ml乳汁=875千卡乳母膳食（2 ）乳母基础代谢高20%（3 ）积累脂肪每日可提供200 千卡推荐乳母能量供给：在普通妇女基础上每日加800千
