1、如何避免癌症的早期理赔(二),体重和癌症,与之前相比较，短时间内体重下降超过10%具有重要的意义；如果个体有体重不稳定的特点，则相关意义稍弱；非刻意减重导致的的体重下降永远是一个危险信号，其中有30-35%是由于癌症所致；在老年人，所谓的“刻意性”体重下降通常是非刻意性的，也就是说，老年人体重进行性下降总是伴随着潜在的危险；问题来了：可以通过他们下降之前的体重和相关的环境、行为等因素证明就是主动的、刻意减重的结果吗？ 通常来说，答案是无法证明。,可疑体重下降案例中的危险信号：原BMI小于20；同时伴随食欲减退，预测意义比仅有体重减轻高两倍；近期的消化道症状，未进一步明确原因；低水平或进行性降低
2、的胆固醇值，低水平或进行性降低的血清白蛋白，碱性磷酸酶升高；贫血；吸烟40包年及以上；常见原因无法解释的血沉显著升高( 50 mm)。,骨痛和可能潜在的恶性肿瘤：癌性骨痛的特点：高度局限性；主要位于下背部、骨盆、长骨和肋骨；可能是轻微的、中度的或严重疼痛，进行性加剧；表现为持续的咬噬性疼痛、酸痛，令人心神不宁；镇痛剂或一般治疗方法无法缓解的进行性疼痛；除了整体有虚弱、疲惫的表现外，有孤立的疼痛症状；在负重的情况下疼痛会加剧；在睡眠中痛醒其他特点包括：绝大多数是其他部位恶性肿瘤转移造成的，而非原发性骨癌；约80%是乳腺癌、前列腺癌或肺癌转移的；需关注的危险信号：受保人多数有“已经治愈”的乳腺癌或
3、前列腺癌病史，即使相关病史已经很久远了；有高钙血症；碱性磷酸酶异常升高。,局部疼痛和隐匿性恶性肿瘤,病史方面：有常见原因无法解释的二磷酸盐类药物（治疗骨质疏松类药物）使用情况；有神经根或脊髓压迫症状；危险信号：有椎体后凸骨水泥成形手术史，这通常由于骨髓瘤或骨转移癌造成的病理性骨折、骨痛而做的治疗；在历史上做过放射性核素增强CT或放射性核素骨闪烁扫描检查。下背部疼痛和恶性肿瘤：真正由于恶性肿瘤导致下背部疼痛的案例不足1%（不要恐慌！）；是96%脊椎转移癌的首发症状；常见的原发癌包括：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和骨髓瘤；卧床休息不能缓解；持续并进行性加剧；任何保守治疗，都无法在一个月以
4、内缓解；血沉 50 mm。,头痛和可能潜在的恶性肿瘤：可由脑转移癌或原发性脑瘤导致；通常夜间开始发病；直立姿势可以诱发；用力、弯腰、拉伸等动作可以诱发或加重头痛；伴有局灶神经系统征，包括运动失协调、局部肌力减退等；新发的头痛伴呕吐；年龄小于15岁或大于70岁的人，新发的严重头痛，值得警惕；潜在的一点点加剧的轻度/中度局灶性头痛；被建议进行神经系统相关影像学检查，却还没有做。,腹痛和可能潜在的恶性肿瘤：吃一点就饱或食欲减退；腹痛伴随常见原因无法解释的体重下降；腹部钝痛或周期性疼痛并向背部放射；反复发作的呕吐伴随持续性的恶心；肝区听诊有杂音或摩擦音；被建议做CT、核磁、PETCT检查，却还没有做；
5、合并缺铁性/小细胞性贫血,在被证实并排除恶性情况之前，可疑恶性淋巴结的特征：直径2公分及以上；如石头般坚硬，不易被移动；失去淋巴结基本结构，结构纠缠在一起；一般无痛，或疼痛感觉通常伴随淋巴结快速增大；多见于锁骨上、肺门、肝门、纵隔、肱骨内上髁淋巴结区；淋巴结肿大伴随常见原因无法解释的体重减轻；脾增大，可以触及；有癌症病史，不管距今有多久远,与恶性肿瘤相关的淋巴结肿大,恶性溃疡（马氏溃疡 Marjolin Ulcer）：在主要组织损伤部位发生的皮肤癌；主要发生于大的烧伤瘢痕、外伤瘢痕和静脉阻塞性溃疡；病理类型主要是鳞状细胞癌；高度侵袭性、容易发生远处转移；即使外科手术切除后，预后也不佳。高死亡率
6、的粘膜白斑病变：多数粘膜白斑病变有正常的DNA结构；而少数异常（非整倍体）DNA结构的病例有84%的几率发展为侵袭性癌症，仅有16%无病生存；造成粘膜白斑恶性病变的原因主要是口腔粘膜弥散性发育不良；如果受保人做过流量细胞学检查，我们必须知道结果。,其他组织器官病变与潜在恶性肿瘤的关系,尿异形细胞学检查：只是被定义为异形性细胞，没有明确为恶性的或完全良性；在老年人群中有8%的发生率；有超过30%尿异形细胞学检查异常的人，随后被证实患高级别、预后差的尿路上皮细胞癌；对于特定受保人，如果你要求提供相关材料，他一般可以提供定期的尿液细胞学检查报告，但多数没有病史细节。,深静脉血栓的癌症风险：这是一个有
7、争议的问题，但我们有足够的证据要求核保对这种情况必须谨慎无缘无故发生的深静脉血栓通常没有明确的原因，但是一个危险信号；有十分之一的人有癌症现症，或在随后的12个月之内被发现恶性肿瘤；如果通过必要的检查排除了恶性情况，肿瘤风险意义一般不大；但实际中必要的随诊监测经常被忽略。,非酒精性脂肪肝：约10%-20%会进展为非酒精性脂肪变性肝炎（NASH）；患肝细胞癌的风险显著增加，特别是长期存在脂肪肝的人群，以及50岁以上脂肪肝合并2型糖尿病的人群；如果健康评估资料中含有肝脏超声和AFP检查，需要谨慎核保；如果脂肪肝筛查同时发现合并慢性乙肝或丙肝，往往意味着早期肝硬化，进展为肝细胞癌的风险很大。其他恶性肿瘤相关的危险信号：尿潴留多见于60岁以上人群，通常没有明确的诊断；如果受保人因溃疡性结肠炎行结肠切除术，但没有提供病历报告的，一般来讲未如实告知癌前病变是手术的动机，这是结肠癌的非常高的风险因素；如果采用乙醇硬化注射或支架置入治疗食道疾病，往往意味着是失去手术机会的晚期恶性肿瘤。,待续,Thank You !,
