1、手足口病（HFMD）,手足口病（Hand，foot and mouth disease， HFMD）是一种由多种肠道病毒感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特征的传染病。是引起手、足、口腔等部位的丘疱疹为主要特征的儿童传染病。,分布极广泛，无地区性，传染性强 ，传播快，在短时间内即可造成大流行。本病常呈暴发流行后，散在发生。四季均可发病，以夏秋季（6-8月）多见。,发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿，成人和大龄儿童主要为隐性感染。大多数经过良好。,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症；并发症严重者，可死于脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,病因 引发
2、手足口病的是小RNA病毒科肠道病毒，有20多种(型)。如柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、9、10型，B组的2、5、13型，肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体。,其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A。其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。,HFMD的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性， 75酒精、5来苏、对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对肠道病毒没有作用。但对紫外线及干燥
3、敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活。,病毒在56 可被迅速灭活；病毒在4 可存活1年，在- 20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,流行概况是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年命名为HFMD 。早期发现的手足口病的病原体主要是Cox A 16型。,70年代初始，报导HFMD与 EV 71感染有关。1972年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,我国自1981年在上海开始见本病 。1983年、1986年天津发生二次Cox A
4、16引起的手足口病暴发流行。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒。,1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 。 2000年58月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。 2008年3月始安徽阜阳暴发流行HV71手足口病。,传染源人是已知的唯一宿主及传染源，即患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒。,流行间歇和流行期的主要传染源，是带毒者和轻型散发病例。病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。,传播途径飞沫传播： 咽喉分泌物及唾液。日常密切接触传播： 通过疱疹液、粪便
5、污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等。,经口感染： 接触被病毒污染的水源，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严，也可造成传播。,易感人群人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可发病，感染后可获得免疫力。病毒隐性与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数859 5。,据国外观察报告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。,临床症状潜伏期为27天。无明显的前驱症状。发病前12
6、d或发病的同时有发热，体温在38左右。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。皮疹，主要侵犯手、足、口、臀四个部位：,、疱疹性咽峡炎： 口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、唇内侧，粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显，流涎拒食；,、手掌或脚掌部，臀部及前阴部、或膝、肘小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，疱内液体较少。 、斑丘疹在5天左右由红变暗，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致。,注意手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘所以又称“四不像”；临床上更有不痛、不痒、不结痂、
7、不结疤的“四不”特征,临床诊断 1、好发于夏秋季节； 2、以儿童为主要发病对象，尤以5岁以下 儿童多见。常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、 急性起病，可发热或不发热； 4、口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；,5、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等。 6、病程较短，多在一周内痊愈。 7、若为重症，可出现神经系统受累、呼 吸及循环衰竭等表现，可做相关实验室及辅助检查。重症病死率为10%-25%。,实验室肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。特异性EV 71抗体检测阳性。该方法精确且具有型特异性。PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR
8、测序技术则可用于肠道病毒分型。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。,血常规： 白细胞一般病例正常； 重症病例白细胞计数可明显升高。生化检查： 部分轻度ALT、AST、CK-MB升高； 重症病例血糖可升高。,脑脊液检查： 外观清亮，压力增高； 白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞）； 蛋白正常或轻度增多； 糖和氯化物正常。,胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图： 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变
9、。,确定诊断 在临床诊断基础上： EV71核酸阳性； 分离出EV71病毒； 或EV71 IgM抗体阳性； EV71 IgG抗体 4倍以上增高或阴性转 为阳性。,病情发展过程手足口病咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应心肺损害康复死亡后遗症,合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，如出现这些情况多提示病情较重。本病流行时要加强对患者的临床监测，及早发现合并症：,暴发性心肌炎：如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕的发生。烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。周围性循环衰竭：血压低、体温低。,无菌性脑炎或脑膜炎：中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。
10、为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、精神不振，嗜睡、频吐、无力、甚至抽搐等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。,EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）级：肌痉挛、共济失调；级：肌痉挛和颅神经受损；级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。 中枢神经障碍：四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现，同时可有高热、血压升高。,神经源性肺水肿、肺出血 、早期表现（非特异性）心率增快、血压升高、呼吸急促；胸部X 线常无异常或仅有双肺纹理增粗模糊。,、晚期表现（可诊断）皮肤苍白、湿冷、濒死感；双肺湿罗音、粉红色泡沫痰；严重低氧血症；胸部X
11、线片见双肺大片浸润影；病死率。,不明原因重症肺炎 小儿不明原因发热伴脑、肺损害 肠道病毒EV71感染,鉴别诊断 、口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。,、疱疹性口炎： 四季均可发病，以散在为主。 一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。,、疱疹性咽峡炎：可由CoxA组病毒引起。病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性 疾病鉴别，须做病原学及血清检查。,治疗原则最为关
12、键早发现、早治疗。如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症处理：、内环境稳定，营养支持；、降低颅内压；、呼吸支持；、 循环支持。,酌情应用丙种球蛋白： 给于免疫支持；激素： 抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变。,初期（1-3天）： 手足口；一般治疗。 脑炎期（2-5天）： 脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白 。,呼吸循环衰竭期( 3-5天) ： ICU对症处理。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。,在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。 手足口病因可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹等，故应加强观察，不可掉以轻,预防原则本病至今尚无特异性预防方法。一是要做好疫情报告，及时发现病人，早发现、早报告、早诊断、早治疗。二是托幼等单位做好晨间体检，发现疑似病人及时隔离治疗。三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理。,四是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，预防病从口入。作好患者粪便及其用具的消毒处理。五是要尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。六是医疗机构应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,洗净手、喝开水、 吃熟食、勤通风、 见太阳。,谢谢！,
