1、重症感染与PCT,SEPSIS的病理生理进程,SIRS,INFECTION,sepsis,Severesepsis,MODS,Septic shock,感染的认识,1、有无感染？2、感染的部位？3、致病微生物？4、敏感抗生素以及非药物治疗措施5、抗感染治疗疗程和支持治疗6、什么时间停止药物治疗,重症感染,威胁生命的感染。由致病生物在机体内生长繁殖, 引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染。,国际上重症感染的治疗的意见,加强对患者的观察和监测综合使用实验室检查和临床经验, 及早发现/ 疑似患者。力争在发病后6h内明确诊断, 并立即开展EGDT。措施：强力有效的抗
2、感染、监测循环障碍和预防组织缺氧等目标是消除致病菌、纠正循环障碍及组织缺氧状态、阻断疾病发展的炎症级联反应恶性循环的目的。,重症感染的早期诊断,临床表现乳酸微循环监测一般的实验室检查生物标志物：PCT、CRP、髓系细胞触发受体-1（TREM-1）、IL等,重症感染的临床表现早期诊断的价值,在3102 例可能存在感染的患者中， SIRS的表现并不是感染的预测指标，并且患者刚进入急诊治疗时，仅仅只有34% 重症感染和24%感染性休克的患者符合SIRS 的诊断标准,依据SIRS 的表现并不能早期诊断重症感染,重症感染的临床表现早期诊断的价值,依据SIRS 的表现并不能早期诊断重症感染。器官功能损伤的
3、数量可以用于重症感染患者病情的评价82%。重症患者评价系统都有助于评价患者的严重程度和预后SOFA评分临床表现+辅助检查是不错的选择。,乳酸有助于重症感染的早期识别,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5,血乳酸的升高有助于早期识别重症感染的发生，并且提示重症感染患者的不良预后,乳酸有助于重症感染的早期识别,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5,敏感性分析-28天死亡率和血乳酸明显相关,乳酸有助于重症感染的早期识别,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5,微循环监测能够早期诊断重症感染,严重感染在器官功能损伤
4、前即出现微循环的改变。以微循环血流分布的异质性和微循环灌注减少为特征。重症感染患者24小时内毛细血管灌注未恢复与预后差相关。监测重症感染患者微循环的变化有助于重症感染的早期识别和预后的判断。,AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 166 2002,生物标记物的价值,全身性感染的诊断指标仅作为协助诊断的指标，不能作为明确诊断的指标178 种全身性感染生物标记物在不同患者群体、疾病、感染病原体的情况，其意义不同。,CPR 和 PCT,Meta-Analysis: PCT and CRP CID 2004:39,
5、Meta-Analysis: PCT and CRP CID 2004:39,重度脓毒症 vs 全身炎症反应综合症,Mller B, Crit Care Med (2000) 28:977-983,1- 特异性,1- 特异性,灵敏度,0,1,1,0,PCT,乳酸盐,CRP,IL-6,0,1,灵敏度,1,0,PCT + 临床诊断 AUC:0.94,单独的临床诊断 AUC:0.77,Harbarth S, Am J Respir Crit Care Med (2001) 164:396-402,PCT优于CRP、IL 、乳酸盐,Cytokines ( IL-6, IL-10, TNF-)白细胞介素
6、,快速上升,下降 CRPC反应蛋白延迟释放,下降,Procalcitonin(PCT)快速上升 : 3-4 hours快速下降,半衰期接近24小时 快速回馈反应治疗成效(每24小时降低50%浓度)不被类固醇等药物治疗影响,脓毒血症中，不同标志物的动力学变化,Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9,非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克,PCT,CRP,各组PCT水平有显著差别（P0.05），且与疾病严重程度成正相关PCT是可靠的诊断指标,PCT帮助排查凝固酶阴性葡萄球菌血培养污染,Infection 2007; 35:
7、 352355,随着感染严重程度的发展进程，PCT呈现连续性的升高,逐步降低的PCT浓度水平，可以反映出成功的抗生素治疗策略,Typical course of PCT serum level according topatients response to antibiotic treatment. (n=109),F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001,(50% reduction of PCT per day after treatment Indication for success of therapeutic intervention)每24小时降低50%PCT浓度,PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究,PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究,PCTc-5 =0.58 PCTc-7= 0.69PCTc-9=0.79,1、脓毒症患者持续高水平的PCT浓度与低生存率相关。2、PCTc可能是一项有用的评估指标，第7天与9天PCTc均可预测预后，但相比而言第9天的PCTc可在一定程度上较为准确的评估不良预后。,结 论,PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究,谢谢,
